论文扬中市居民医保基金超支原因分析是关于对不知道怎么写超支论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文超支反义词论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。
摘 要：近年来,扬中市一直稳步推进医疗保险改革和发展,尤其是在城乡居民医保方面,探索出了新路子,参保人员的保障待遇得到了进一步提高,但同时基金也出现了超支.本文对此进行了分析并提出了解决问题的对策.
关键词：居民医保基金 超支 原因 对策
一、基本情况
截至2013年,全市参保人员17.58万人,参保率达99.6%,基本实现人人享有医疗保障的目标.虽然我市在推行城乡居民医保一体化方面取得了一定成绩,但是随着政策性补偿比例的不断提高,列入考核的刚性支出的不断增加,我市居民医保基金运作的风险也不断加大.
二、原因分析
1.客观因素的影响.第一,参保人数少基金盘子小.我市由于人口少,基金总量不大,抗风险能力较弱,自2009年以来,已连续出现当年基金收支失衡现象.第二,住院人次增长较快.一方面近年来我市居民的疾病发生率呈逐年增长趋势；另一方面随着医疗保险的推行,居民的健康保健意识逐步增强,也使部分原先“小病拖、大病挨”的居民选择了入院治疗.第三,社区医院的住院率呈持续下降趋势.一方面部分参保人员存在从众心理,盲目选择大医院治疗；另一方面,社区医疗机构规模较小,鲜有特色项目,医疗技术、配套设备无法满足参保人员的需求.第四,转外就诊医疗费用逐年递增.2013年我市社区、县级医疗机构的次均住院费用较2012年小幅下降3.84%、5.96%,但外地医疗机构的次均住院费用则达逆势增长9.49%.第五,参保人员结构老龄化使得医保基金支出逐步增加.由于老年人发病住院率高,加之老龄化带来的疾病谱变化,新治疗手段的推广,增加了医疗费用消耗,基金超支的压力也会越来越大.
2.政策因素的影响.第一,保障水平的逐步提高.2010年,我市将新农合和城镇居民医保合并后,执行新农合的筹资标准、城镇居民医保的报销比例,导致收支失衡.第二,药品目录范围扩大.我市自2004年推行新农合医保时,药品目录就参照职工医保执行,切实减轻了参保居民的个人负担,但居民医保基金支付范围明显扩大,增加了居民医保基金支出.第三,一般诊疗费的实施.我市自2012年12月1日在镇村医疗机构实施一般诊疗费,当时预计2013年增加居民医保基金支出210万元,但实际支出却达到280万元,一般诊疗费对全年医保基金影响远超出预期.第四,居民医保封顶线的提高.2013年,仅单次住院医疗费用10万元以上的就有80人次,较去年同期增长74%.第五,公立医院改革.由于诊疗检查率、均次检查费用、住院率等指标不断上升,导致居民医保基金支出增速较快.
3.其它因素的影响.第一,不规范医疗行为依然存在.由于居民医保政策偏重于补偿住院费用,导致部分参保人员不顾病情需要盲目就医,甚至弄虚作假,骗取医保待遇.第二,意外伤害的人次及均次费用涨幅较快.在实际运行过程中,少数因交通事故、工伤或其他不在补偿范畴内的外伤人员想方设法找政策和管理的空子,掩盖或篡改事实真相,骗取基金报销,这也给基金造成了巨大的压力.数据显示,2013年意外伤害补偿人次同比增长20%,均次费用同比增长12.74%.
三、解决对策
1.完善医保政策,从根本上“防”.第一,进一步提高乡镇卫生院就医补偿待遇.选择部分手术病种开展全报销住院治疗,病人只需支付起付线费用,其余政策范围内住院费用全额补偿.第二,推行“双向转诊”.将“双向转诊”量化,纳入对市、镇两级医疗机构的考核,切实解决向上转诊易、向下转诊难的问题.第三,降低转外医疗费用的补偿比例.对于转外病人,可参照周边地区做法,适当降低补偿比例,用政策引导多发病、常见病在扬中市内住院治疗.
2.加大审核力度,从源头上“管”.第一,严格把好各项费用收费结算关.严格按规定收费,杜绝将医保不可结算费用串换为可结算费用,凡不符合医保规定的费用,坚决不予结算.第二,严格把好医疗费用支出额较大人员和定点医疗机构的重点稽核关.依据规定和标准结算相关费用,从源头上减少和避免医保基金的浪费和流失.第三,严格把好转外就诊关.进一步加大对转外就诊的审批、监管力度,不符合条件的,一律不予转诊.
3.强化督查考核,在制度上“控”.第一,加强违规行为监管.建立卫生、医保部门的联动监管机制,完善处方、病历审核制度,医疗机构管理人员、责任医师约谈制度等.第二,加强对医疗机构的考核.第三,加强对临床医生的考核.
4.提升服务水平,从长效上“疏”.一方面,要尽快增强市内医疗机构的吸引力和向心力.深化公立医院改革,积极探索行之有效的人才引进、培养制度,确保人才引得进、留得住,力争引进一批大师、名师,全面提升我市医疗水平,减少市外就医人次.另一方面,要切实加强教育引导.要加强对广大医务人员医疗卫生法律法规、规章制度和医德医风的学习教育,做到合理检查、合理治疗、合理用药,规范诊疗行为,努力控制医疗费用.
参考文献
[1]李青.加强城乡居民医保基金管理确保安全平稳运行[J].人力资源社会保障（浙江）,2013（8）：16-17
[2]居民医保基金缺口财政兜底能兜多久[J].中国医疗保险,2012（12）：72-72
总结:本文是一篇关于超支论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
参考文献：
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