论文关于城乡医保统筹后基金缺口问题是适合统筹论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关什么是统筹开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
摘 要：城乡一体化发展已经成为国家战略,为此,城乡居民医疗保险统筹便成了其中的子目.但在统筹的过程中,由于多种原因的影响,势必会出现基金缺口问题.对此需要用客观冷静的研究分析态度进行深层次分析,以便找到科学的解决路径,经过研究认为,城乡统筹医保基金是国家与参保者个人共建的民生工程,在各自履行相应的职责和权利之后,理应由原有筹资渠道共同弥补,不能仅靠单一力量,这是解决城乡医保统筹后基金缺口的科学路径.
关键词：城乡统筹；医保基金；监管；费率；缺口
2016年初众多新闻媒体报道称“由于医保基金支付压力过大,将提高个人医保缴费比例”,该新闻引起了强烈的社会反映,支持与反对的观点均很激烈.支持者认为,为了避免医保步入泛福利化的误区,随着居民收入的提高,理应提高参保者个人承担份额,不能依靠国家财政投入的增量来维持或提高医保待遇水平（毕竟国家的财政收入是有限的）；反对者认为,医保是基础的民生工程,主体责任在于政府,不能动辄就将负担转嫁到居民个人头上,应当在维持或者降低现有缴费水平的基础之上,不断提高居民医保待遇.在舆论调查中,反对者的比例要高于赞成者.
上述两种对立的观点,涉及有效解决医保基金缺口的路径问题,与相关利益主体的利益密切相关,具有十分重要的现实价值.
一、背景基础资料介绍
我国的医保分为城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗等三种模式,提出上述“提高医保基金缴费比例”的观点是在“合并城镇居民医保和新型农村合作医疗成为统一的城乡居民医保”的背景下提出来的,并非一刀切和全包括,由于农村居民的基数大但收入水平相对较低、以前在独立的新农合制度下限制较多,如果推行统一的城乡居民医保政策,将有可能出现农村居民中长期被抑制的医疗需求集中出现爆发式增长而引发医保基金收不抵支的现象,在此情形下,管理层准备用提高个人费率、进而增大基金规模总量的方式进行应对.
城镇居民医保基金和新农合基金来源主要由参保人个人出资和政府补助两部分组成,在2016年度的人均筹资金额已经达到了500元/人,其中个人承担约120元/人、国家财政补助约380元/人,按照资金来源的构成来看,国家承担了主要部分占比达76%,个人承担少部分占比为24%.在支出方面,各地政策有所差异,但总体指导思想大致相同：轻门诊、重住院,向重大疾病倾斜,守住“因病致贫、因病返贫”这一底线.
目前全国各地对农村展开了形式多样、因地制宜、颇具效率的精准扶贫活动,其主旨是通过增强内生活力达到脱贫致富并持续良性发展；通过该活动的带动,各地的医疗卫生条件也相应地得到了改善,随着医疗卫生条件的改善,医保基金的使用效率将会得到进一步的提升,与此同时,医疗需求量也会随着医疗的便捷性而同向增长.
二、引发医保基金缺口的原因分析
1.医疗就诊总量的绝对增长
由于实行城镇居民医保与新农合的统筹,而这两种医保制度下需要转移的参保人数规模不相同,而且是后者远远大于前者,大概比例为1∶3,而在未统筹之前,城镇居民的医保待遇相对高于农村居民医保待遇,但是在统筹之后将实行统一的医保政策,至少需要与之前的城镇居民医保政策相当,这样就相应地提升了人数比重大的农村居民的医保待遇水平,这是增加医保支出额度的重要原因之一.
其二,城乡居民医保统筹之后,农村居民的就医条件将会得到明显的改善,在就医便捷性的刺激下,实际医疗就诊总量将会因此增长.其中表现比较明显的有两点：一是医保定点医疗机构将会增加,原有的限制性条件会减少很多；二是农村实施精准扶贫等政策之后,农村居民就医的外部条件将会得到很大的改善,隨着这些就医条件的改善和限制性措施的减少,农村居民就医的便捷性就会增加很多,这将会改变农村居民原来那种“小病拖、大病扛、病入膏肓忙上忙”的就医陋习,原来少量集中就医的现象将会分解为大量分散就医的情形,这样将会导致医保基金支出绝对增加.
2.医疗费用的非理性上涨
医疗费用快速增长是有目共睹的事实,导致医疗费用过快上涨的原因是多种多样的,并不能由医疗机构承担起全部责任.一是随着社会整体物价水平的上升而形成的自然联动合理增长,这是经济规律的内在作用,非个人意志所能控制,这也是社会所能接受的医疗费用自然温和联动增长方式；二是由于流通体制的混乱导致药品、医疗器械、医药用易耗品等医用物质价格的扭曲,助推医疗费用相应地非理性增长,这是一种推动式的增长,非医疗机构所能完全把控；三是医疗机构的过度医疗造成的,该原因下导致的医疗费用增长,表面与医疗机构密切相关,实则与整个医疗体制不完善相关,因为很多本该由国家财政负担的费用推给了医疗机构自行负担,在此情形下,各医疗机构只能凭借自身的优势自谋出路,于是包括过度医疗等被患者痛恨的掘金手段便屡见不鲜；另一方面,政府配套的有效监管手段严重缺失、互不有效衔接,于是过度医疗等现象也就屡禁不止.
3.非法使用与不当使用
从近些年各种新闻媒介所爆出的非法侵占医保基金的案例可以看出,非法使用和不当使用医保基金也是导致医保基金出现缺口的重要原因之一.
一方面是管理不规范的医疗机构（尤其是民营医疗机构）、医保经办人想方设法吞噬医保基金.其常见的操作方式主要有盗取参保人信息凭空捏造参保人住院等医疗事实而独自套取医保基金、与医保经办机构联手套取医保基金、与参保人个人结盟套取医保基金、医保经办人用虚假资料骗取医保基金等等,这些非法攫取医保基金的事实已经触犯了法律红线,将会受到法律严惩.
另一方面是参保人的不当使用所造成的浪费.主要的表现形式有：要求将小病进行大治、将自主支配的门诊基金用于购买非必要的药品或者不相关的日用品、与他人结伙非法侵占（如医保卡余额折现等）等等,导致这些不当使用行为的主因在于对医保基金的重视度不够,具有只顾眼前而不计长远利益的短视行为特点,是宣传教育不足造成的.
总结:这篇统筹论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
参考文献：
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