论文如何提高医院医保基金内部控制有效性是关于对不知道怎么写内部控制论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文内部控制五要素包括论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。
摘 要：本文针对医院医保基金内部控制存在的问题提出了几点合理化的改进建议,为完善我国医院医保基金内部控制提供一些参考和借鉴.
关键词：医院；医保基金；内部控制；有效性
一、提升医院医保基金内部控制有效性的总体架构
为了提升医院医保基金内部控制的有效性,我认为应建立健全医保基金内控组织责任体系,从组织层面保障医保基金内部控制的有效性；强化医保基金内部控制制度的制定及贯彻执行力度,从制度层面保障医保基金内部控制的有效性；完善医保基金信息管理,从技术层面保障医保基金内部控制的有效性（详见图1）.以上三个层面相互促进、相互制约,形成强大的合力,进而从根本上提升医保基金内部控制的有效性.
二、提升医院医保基金内部控制有效性的具体策略分析
(一)建立医院医保基金内部控制组织责任体系
首先,构建医院法人治理结构.根据医院的现状及现代医院战略发展的需求,同时结合我国新医改的政策要求,构建“理事会”架构的法人治理结构,由理事会行使医院的功能定位、发展规划、重大投资等权力,为医院医保基金内部控制创造一个良好的运行环境.此外,还应建立医保基金管理委员会,医保基金内部控制是一个跨科室、跨业务的管理活动,涉及到行政管理、财务管理、医疗业务、药品材料等方面,工作强度较大,设置医保基金管理委员会可以有效提升医保基金管理人员的工作效率和质量.医保基金管理委员例行每月召开一次分析大会,共同探讨在医保基金使用与管理中所遇到的难题,并将形成的一致意见制定成文作为规定在医院公开公布.同时医保基金委员会还应不定期抽查各科室医保工作情况,严厉惩处违规操作人员,有效落实医院医保基金内部控制制度.
其次,完善医保基金问责制度.医保基金问责制度的主要内容有制度与绩效问责,其中制度问责以过程为导向,关注与考察医院职工遵循医院相关医保基金管理制度的情况,制度问责有利于提高医院医保基金使用与管理的规范化,其缺点是容易形成僵硬化与低效化体制格局；绩效问责是以结果为导向,注重医保基金使用与管理的结果和医院职工提供服务的质量.通过上报的医保费用直接判断医保基金使用与管理结果,但医疗服务的特殊性无法明确判断其质量,造成部分滥用职权行为的出现.鉴于二者的优缺点,在实际中应根据医院的实际情况平衡两种问责关系.
(二)完善医院医保基金内部控制制度
首先,建设医保分析制度.建立医保分析制度将医保分析纳入制度范畴,为评估医院医保基金风险提供制度支持.医保基金分析制度的建立首先要确定科学的分析方法,充分利用现代化的系统与软件,完善医院信息管理系统,进而达到实时监控医保基金使用情况的目的.同时结合有效的人工分析方法,增强分析结果的实效性；其次要明确分析内容,包括医保总费用、医保平均费用、处方、病种、医保上报费用等；再次要编制分析报告,报告内容要切实反映医保基金在使用与管理中存在的各种问题与漏洞,将其上报给归口部门,经仔细研究制定相应的改进策略.
其次,完善医保监督制度.建立有效的医保监督制度,将监督主体及其权责、监督程序、监督方法等进一步明确和规范化、标准化,进而明确监督重点,整改内部控制体系,评价内部监督的成效.另外,医院医保基金监督主体主要有本部门、同级部门、上级部门和独立第三方,其中本部门的客观性最弱；独立第三方的成本最高.综合分析各种因素,本文认为医保监督主体的最佳选择是同级部门或上级部门.
(三)深化医院医保基金信息管理
医院信息系统分为业务、管理及分析决策3个层次的信息系统,各个信息系统发挥着不同的功能,为医院的正常运行提供支撑.但从医院信息管理系统实际的实施状况来看,各部门及个人之间的信息传递与共享效率较低.因此,应不断深化医院信息管理系统,加强各管理机构之间的信息传递和共享,促进医保基金内控管理活动的高效开展.
首先,在整合医院信息系统的基础上,优化管理与分析决策2个层次的信息系统,实时监管医保基金的日常活动、风险识别与评估活动.例如,建立医保查询系统,实时监控单病种、高费用病历、明细费用、用药种类等.再比如,构建医生处方查询系统来监控医生处方,进而实现对某些病种、药品的医保费用等的有效控制.其次,医院管理决策层管理医保基金时应注重计算机系统的高效利用.主要包括3个环节：一是数据采集与整理.把参保患者费用数据信息记录导入数据库,并与HIS信息进行对比,之后清理核对无误的数据；二是生成中间表.中间表的建立是日后分析模型的基础数据平台,应综合分析医保管理的具体需求,以有效提升医保分析与管理水平；三是数据分析.根据医保患者数据构建数据模型以及管理分析模型,为医保业务管理和分析决策提供数据支持.
三、结束语
综上所述,为了提升医院医保基金内部控制的有效性应建立医院医保基金内部控制组织责任体系,完善医院医保基金内部控制制度,深化医院医保基金信息管理,切实发挥内部控制对提高医院医保基金使用和管理水平的重要作用,保障医院的稳定运行.
参考文献：
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总结:本论文主要论述了内部控制论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。
参考文献：
1、 医保基金财务控制 [摘 要]随着医疗保障体系的进一步发展，医疗保障体系中的资金问题，也就是医疗保障基金问题受到了越来越广泛的关注。医疗保障基金可以说是医疗保障体系。
2、 医院财务管理中内部控制应用 【摘要】近年来，随着我国医疗事业的高速发展，在相关制度规定-下，医院医疗机构内部控制体系也在逐步完善与健全。现在很多医院也在加强医院内部财务管理。
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