论文医疗保险基金内部控制制度构建是适合不知如何写医疗保险方面的相关专业大学硕士和本科毕业论文以及关于商业医疗保险哪个好论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料下载。
摘 要：医疗保险工作已经成为各地区惠民建设的重点内容,随着医疗保险参保人员数量以及基金收入不断增加,群众就医需求不断提高,对医疗保险基金管理有了更高的要求.基于此,本文首先对强化医疗保险基金管理的必要性进行了阐述,然后分析了医疗保险基金内部控制制度现状及存在的问题,最后提出了医疗保险基金内部控制制度构建的一些方法.
关键词：医疗保障；基金管理；内部控制
医疗保险制度是民生工程,关系到人民群众的切身利益.为确保医疗保险基金管理的质量,保障基金运行的安全,需要建立责任机制,加强监督管理力度.现结合医疗保险基金管理中心实践经验,提出内部管控制度建设的建议,供相关人员参考.
一、强化医疗保险基金管理的必要性
医疗保险作为民生工程之一,保障了居民的医疗权益,在解决居民看病难看病贵方面,发挥着重要的作用.目前,我国不断提升医疗保险保障水平,医疗保险基金体量不断增大,为确保基金的安全与合理应用,加强管理力度,是非常必要的.以某地区为例,在2016年,全市医保基金收入409亿元,支出384亿元,医保基金当年结余25亿元.为保证医疗保障水平与经济发展水平相适应,该地区不断加大财政对医保基金的投入,提高居民医保的补助标准.在2012—2016年间,人均补助从240元提高到420元,累计补助资金438.6亿元.由此可见,强化医疗保险基金管理,保证医疗保险功能的发挥,有着重要的意义.
二、医疗保险基金内部控制存在的问题
（1）内部控制环境薄弱.从实际情况看,虽然医疗保险经办机构统筹级次不断提高,但遗留的地区发展不平衡的问题没有得到根本解决；目前进行的新一轮医改,工作重点还停留在解决看病难看病贵等总体框架改革层面,这也分散了各经办机构对内控的关注度；内控建设普遍未纳入部门绩效考核,使得部分管理人员不注重内部控制制度的建立与完善；基础工作不扎实,比如报销口径不明确,部分还停留在口头请示的层面,对于出现的新情况,新问题不能及时进行解决等.
（2）内部控制制度不完善.从内部控制制度设计与运行现状来看,虽然各经办机构都有一套工作流程,不同程度的出台了一些管理办法,但都缺乏系统性与针对性,或多或少存在设计不合理、不全面,执行不到位,监督走过场等问题,基于此,需要建立一套完整的内部控制制度体系,来满足各项管理工作需求.
（3）高素质人才匮乏.在医保基金管理机构未实施统筹之前,机构、人员编制为县（市）级管理,从人员配备方面看,文化程度总体偏低、素质不高；专业化程度不够,有很大一部分为非财经、非医疗专业人员；工作人员缺少必要的职业道德教育和技能培训,常出现操作方面的错误甚至贪污挪用等情况.而内部控制制度的建立、完善、执行与监督均与人员素质息息相关.随着国家对医疗保障工作的重视与基金规模的进一步扩大,在统筹级次提高与全国联网的新形势下,迫切需用组建一支高素质的精干的医疗保险基金管理队伍.
三、医疗保险基金内部控制制度的建立
医疗保险基金内部控制制度是一个系统化的多方面管理制度相结合的综合体系,涉及机构日常工作的方方面面,包括会计核算、基金征缴、待遇审核、医疗稽核、信息处理及行政综合等模块,要求经办机构工作人员全员参与.各科室各岗位在遵照执行各具体工作要求及流程的基础上,应建立、执行如下具体内部控制制度：工作制度 、会计核算制度、交叉稽核及岗位监督制度、会议制度、首问负责制度、文明办公制度、服务承诺制度、来信来访制度、学习制度、考勤制度、请假制度、培训与自修制度、印章管理制度、发文制度、文印制度、保密工作制度、档案管理制度、计算机使用管理制度、信息系统访问权限及信息修改制度、机房管理制度、安全制度、办公经费管理制度、消防安全管理制度、活动室管理制度、电话管理制度、车辆管理制度、规范用语制度等.其中,会计核算制度是医疗保险基金管理机构内部控制制度的核心,是医疗保险基金安全运行的前提,应做好如下几方面事情：
（1）建立健全财务对账制度.以某医疗保险基金管理单位为例,其加强基金核算的具体做法是：构建配套可行的财务对账制度,深入核对每笔基金收支,在与银行回单核对无误后再录入财务软件,进行明细核算,增强账目的清晰度与透明度,同时按会计制度相关要求,将会计核算规范化,力求做到日清日结,确保财务信息能充分明晰反映出医疗保险基金收支情况.
（2）构建财务内部控制机制.一是健全授权审批机制.授权审批制度是医疗保险基金内部控制制度会计核算模块构建的关键点,要始终坚持层级管理的原则,在明确各财务工作岗位职责权限的基础上,将层次负责制度落实到位.二是完善内部牵制制度.按照不相容业务相互分离的原则,在业务分工方面,要形成财务各岗位相互监督,交叉复核.三是明确财务内部控制相关要点.从本单位实际情况出发,将基金支付、与各医疗机构往来款项作为控制重点,充分发挥关键人员的主导性作用,着重考虑审批程序、现金管理等环节,强化报销單据和票据等的管理.
（3）健全财务档案管理制度.医保经办机构日常工作中产生的各类档案类目多样,财务档案与其他档案,如医疗稽核、基金征缴、行政公文等业务档案相比,财务档案是核心,需要与待遇审核、基金征缴等业务档案资料相分离,按照财务会计档案管理的要求,制定更为严格、更为细致的管理办法,并与其他业务档案分开装订、分类保管.
（4）健全财务动态监督机制.健全财务动态监督机制的重点是完善会计信息系统与其他业务系统的平台整合.为防范基金运行中出现的财务风险,构建财务与其他业务模块相融合的信息系统是健全财务动态监督的主要内容.目前,大多数经办机构实现了除财务模块外的模块间数据共享,互联互通,随着医保全国联网工作的逐步推进,对财务结算与动态监督的要求将会越来越高.为此,需要对目前的信息系统进行升级改造,把财务系统与其他业务系统融为一体,使财务处理系统模块与其他各模块间能够实现信息共享,以此实现财务稽核与风险警示同其他业务工作同步进行,达到财务动态监督的目的.
（5）加强会计人员队伍建设.医疗保险基金内控工作的有效实施,重要的一环是财会人员的参与,这就需要加强财会人员队伍建设,提高财会人员的专业素质与品德修养.同时,优化财会人员奖惩机制,提高财会人员的积极性、主动性.
综上所述,加强医疗保险基金的内部管控势在必行,当前必须提高思想认识,克服困难,理顺各业务环节的工作重点,在开展基础业务的同时,以会计核算为中心,建立健全各项内部控制制度,并严格执行,努力使内部控制制度贯穿于各业务循环的始终,以此保证医保基金的安全与合理使用.
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（责任编辑：郭和军）
总结:该文是关于医疗保险论文范文，为你的论文写作提供相关论文资料参考。
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