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关于医疗保险论文范文 城乡居民医疗保险整合对医院医保管理影响相关论文写作参考文献

分类:论文范文 原创主题:医疗保险论文 更新时间:2024-02-01

城乡居民医疗保险整合对医院医保管理影响是关于医疗保险方面的论文题目、论文提纲、商业医疗保险哪个好论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。

摘 要:基本医疗保障是我国社会保障的重要组成部分,城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合是构建社会主义和谐社会、促进城乡协调发展的重要举措.本文通过临沂市城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合中遇到的問题以及临沂市中心医院采取的应对措施,探讨城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合对定点医疗机构的影响.

关键词:城乡居民医疗保险 整合 三大目录

城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合是医疗改革的重要内容.近年来在政府的强力支持下,我国城乡基本医疗保险整合也取得了巨大的成就.2015年临沂市也将城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险,合并后基金统一归人社部门管理.为此临沂市人社部门重新制定城乡居民医保政策.新的居民医保政策在给临沂广大城乡居民带来更公平、更便捷、更高效的医疗保障的同时,也给临沂的医疗机构带来了新的挑战.

一、城乡居民基本医疗保险整合的意义

(一)城乡居民基本医疗保险整合有利于实现基本医疗保障的公平性

新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的参保方式(群众自愿参保)、保障范围(保住院,同时兼顾门诊,确保参保、参合人员在患大病、重病时提供基本医疗保障)、筹资模式(政府补助与个人缴费的筹资机制)基本相同.新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的参保对象、筹资水平、医疗待遇却存在差异.新型合作医疗制度的参合对象是农民,城镇居民基本医疗保险制度的参保对象是城镇灵活就业人员,主要包括中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等.去年临沂市新型农村合作医疗的筹资水平为70元/人/年,城镇居民基本医疗保险的筹资水平为未成年人20元/人/年,成年人130元/人/年.医疗待遇水平:临沂市新型农村合作医疗定点医疗机构乡镇级起付线为200元,报销比例80%;县级起付线为500元,报销比例65%;市级起付线为1000元,报销比例55%.最高报销限额为14万.城镇居民基本医疗保险在一、二、三级医院的起付线分别为200元、300元、600元.报销比例分别为85%、70%、60%.最高报销限额为18万.相对于城镇基本医疗保险,新型农村合作医疗筹资水平低、医疗补偿待遇低,这样就会出现逆向选择问题.所谓逆向选择就是高风险保户(有病、年老的参合人员)会想方设法的参加城镇居民医疗保险.两者整合后能做到七个统一,统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇保障、统一目录范围、统一经办流程、统一信息系统、统一基金管理.解决了体制分割、管理分散、待遇差别、重复参保、财政重复补助、信息系统重复建设等问题;打破了城乡居民户籍身份限制;保证了城乡居民享有同等身份同等待遇.统一政策体现了制度的公平性,有利于让所有的参保人员享受平等的基本医疗保障制度.

(二)城乡居民基本医疗保险整合有利于节约管理成本、提高服务质量

整合前城镇居民基本医疗保险和新农合分别属于人力资源和社会保障部门和卫生部门管理,整合后归属于一个管理部门,有利于调整现有的管理资源,有效的降低管理成本;有利于对定点医疗机构的监管,提高服务质量;基金数量的增加,有助于应对老龄社会的到来,提高医保基金抵御风险的能力,确保医保制度健康发展.

二、城乡居民基本医疗保险整合对医院医保管理的影响

城乡居民基本医疗保险整合前,各级医疗机构均设置了两套报销系统,造成了资金投入和管理上的重复与浪费.整合后医疗机构只需设置一套报销管理系统,只需同一个管理部门打交道,既容易建立高效的信息化管理系统,实现医院、医保经办机构的数据实时联网,又能完善指标运行分析体系.医疗机构设置一套报销管理系统还能避免参保人员住院报销时出现因认识不清,找错部门、多跑冤枉路的问题.极大的方便群众办理相关手续,提高群众对医疗机构的满意度.

城乡居民基本医疗保险整合有利于定点医疗机构对医保政策的宣传和执行.城乡居民基本医疗保险整合后我院将所有的医保报销窗口放到住院处,参保病人只需到一个窗口就可以办理出院、报销、领钱,真正实现一站式服务.统一的医保政策,使得医护人员更容易掌握,能更好的服务参保病人.

城乡居民基本医疗保险整合后,临沂市人社部门对医保三大目录做了很大的调整,三大目录的管理更趋向于精细化管理.

目录对应前(见表1):

目录对应后(见表2):

城乡居民基本医疗保险整合后,临沂市人社部门对定点医疗机构实施医疗费用总额控制的基础上,积极探索按病种(病组)付费、按床日付费、按人头付费等多种方式相结合的复合型付费方式.各县区人社部门根据当年的预算收入(个人缴费、各级财政补助、利息收入等)、预算支出(大病统筹支出、普通门诊统筹支出、外出转诊回本地手工报销的费用支出、风险储备金等)以及各定点医疗机构的住院总人次、住院人次增长率、参保人员住院报销总人次、次均住院统筹基金支出、住院统筹支出总额以及占本县区可用基金的比例等算出各定点医疗机构的总额指标.没用结算,年终清算.定点医疗机构年度实际发生的医疗费用超过总额控制指标的,超出部分按不同比例分担.

三、临沂市中心医院如何应对城乡居民基本医疗保险整合

(一)程序改造

医院医保信息由专人负责.整合后医保信息负责人根据市医保处要求改造我院医保接口,并实现了目录对应不上报销不了的拦截流程,及时提醒对应目录.医院还将药品目录与医嘱挂钩,医生下医嘱开药时能看到药品的报销比例,并及时告知病人.

(二)工作模式

整合后医院实行一站式服务,并借鉴银行的叫号服务.病人出院时,先叫号排队,只需在一个窗口就能办理出院、报销、领款.

(三)政策宣传

总结:本论文主要论述了医疗保险论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。

参考文献:

1、 信息化手段在医院医保管理规范化科学化中应用 [摘要] 近年来,全民医保制度正在快速推广与实施,作为一项政策性较强且与参保人员切身利益相关的民生工程,医保管理工作的重要性日益凸显,现代化信息。

2、 城乡居民养老保险政府财政责任和负担的地区差异 摘要:基于我国2013年统计数据,分别计算不同省区城乡居民养老保险政府财政责任和财政负担的极差、极值比、标准差和变异系数,用以反映城乡居民养老保。

3、 城乡基本医疗保险基金管理探究 【摘 要】新时代人们的物质生活水平日益提升,城市化进程的脚步正在加快,城乡一体化也需要全面地贯彻医药卫生体制,注重医疗保险基金的管理创新,只有实。

4、 城乡居民养老保险制度试点中有关问题分析和建议 建立健全社会保障体系,是保障和改善民生、建设和谐社会的基础工程。党的十七大提出了“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系”的战略目标,《社会保险法》。

5、 城乡居民养老保险经办管理问题与 【摘 要】我国经济迅猛发展,各行各业也发展迅速。由于我国老龄化现象严重,城乡居民养老问题逐渐引起社会重视。鉴于此,论文对城乡居民养老保险经办管理。

6、 城乡居民养老保险参保因素分析与 摘 要:四川省绵阳市从2014年开始实施城乡居民基本养老保险制度,经过3年的努力,基本上实现了城乡居民养老保险的全面覆盖。但如何在广覆盖的基础上。