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关于病种论文范文 按病种医保控费进行时相关论文写作参考文献

分类:硕士论文 原创主题:病种论文 发表时间:2019-11-07

按病种医保控费进行时是适合病种论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文,相关病种分类开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。

全国已有24省实施或正在试点按病种付费,改革范围迅速扩展.

进入2018年,各地以控费为靶点,打响医改“第一枪”.

近日,四川、贵州、宁夏、江苏、黑龙江等省份密集出台实施意见,启动以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革.据《财经国家周刊》记者统计,目前全国已有24省份已经实施或正在试点按病种付费.

2017年6月,国办印发《關于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求从2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式.到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,按项目付费占比明显下降.

“按病种、总额预付等多种综合付费方式,原则是‘结余留用、超支合理分担’,目的是为了提高基金使用效率,希望医院在保证医疗质量的情况下主动控费,实现医保的可持续发展.”国家卫计委卫生发展研究中心副研究员顾雪非说.

福建省医保办主任詹积富告诉《财经国家周刊》记者,按病种付费,将推动医务人员回归以治病为中心,让患者明明白白看病,但它不是医保支付方式改革的终点,下一步还是要探索以健康为中心的综合改革.

“包”治百病

所谓按病种付费,即从患者入院起,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗,达到临床疗效标准后出院,整个过程中发生的诊断、检验、治疗、手术、护理等各项费用,都一次性打包,医院按此标准收费,医保基金和参保患者按规定比例付费.

从各地发布的实施意见看,推出的看病“打包”套餐涵盖百余个病种,多为临床路径规范、诊断方案明确、技术成熟、并发症少、费用水平可考量的常见病.

例如,广西卫计委等多个部门联合试行按病种收费,把127个病种检查、治疗等全部费用分别打包,实行最高限价,在二、三级公立医疗机构实施.以三级公立医疗机构收费标准为例,腰椎间盘突出症进行腰椎间盘摘除术治疗,最高限价15000元;结肠癌术后辅助治疗最高限价13680元;二级公立医疗机构则以此为基准下浮5%.

四川在省管公立医院推广101个病种“打包”收费.例如,三甲医院甲状腺全切术最高限价10380元,急性化脓性阑尾炎阑尾切除术手术费最高限价6480元.

江苏省则要求,优先将儿童白血病、儿童先天性心脏病等22类重大疾病纳入按病种付费范围.

除了按病种付费,在各地实施意见中,还提出要完善按人头付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式.

顾雪非认为,通过改革支付方式,实施按床日、按病种、总额预付等多种综合付费方式,原则是“结余留用,超支合理分担”,目的是为了提高基金使用效率,希望医院在保证医疗质量的情况下主动控费,实现医保的可持续发展.

据了解,长期以来,我国医疗收费按照服务项目进行管理,也就是把诊断、治疗、检查等费用细化到单个项目上,医院按项目收费,国家按项目监管.在这种收费方式下,一些医院为追求经济效益,将医生个人收入与科室效益挂钩,导致大处方、大检查等现象.且按项目付费采取“后付制”,医保基金超支风险大.

詹积富介绍,按病种付费属于“预付制”,在这种打包收付费方式下,患者使用的药品、耗材和检查检验转变成医院成本项,而非收益.并且,由于事先知道支付标准,医院将关注成本问题,会主动减少不必要的检查检验和药品耗材费用,从而规范医疗服务,优化费用结构,最终达到控费的目的.对于患者而言,将降低看病费用,同时有助于改变医患信息严重不对称的现状,明明白白看病.

由此看来,随着按病种付费的推广,药品和耗材将首当其冲成为医院开刀的对象,尤其是作为大处方首选的辅助用药、高价的进口药以及高值耗材等都将受到冲击.

联动改革

按病种付费最大的问题是,可能造成医疗服务不足、医疗质量下降.

专家认为,由于总额硬杠杆的存在,如果医疗机构过度控制成本,可能会出现推诿重症患者、筛选病人的情况,还可能因耗材问题停止某些手术.

还有专家认为,同样的疾病,病人自身情况有差异,而按病种收费倾向于“一刀切”,没有考虑疾病的严重程度及疾病的合并症、并发症、手术操作方式、患者年龄等因素,不够科学.

国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示,实行按病种付费,病种选择是关键.据了解,国家卫计委目前已优选320个“临床治疗规范”完善、成熟且可选择用药充分的病种,重点推进按病种付费改革.各地在具体推行按病种付费时,可在这320个病种范围内选择开展,也可根据当地实际自行确定具体病种,从而减少医疗不足的现象.

“应在按病种付费、分级诊疗的基础上,进一步推出引入按疾病诊断相关分组(DRGs)付费.”顾雪非建议.

业内普遍认为,DRGs是按病种付费的升级模式,是按照患者疾病严重程度、治疗方法复杂程度及资源消耗程度分成一定数目的疾病组,并以组为单位制定医药费用标准进行支付.也就是说,同为以病例(种)为基础的付费方式,与单病种付费相比,DRGs考虑到了疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度和治疗成本三个方面,更加科学、符合临床实际.

国内已经有地区在试点这一升级版方案.去年6月2日,按疾病诊断相关分组(DRGs)收付费改革试点在深圳启动,广东深圳、福建三明、新疆克拉玛依列入试点.

以三明市为例,当地医保局、卫计委下发《关于试行住院费用按疾病诊断相关分组收付费的通知》,推出788个治疗疾病组,按同级别医院“同病、同治、同价”的原则,分二级、三级医院两档确定收付费标准.例如,恶性肿瘤,按照治疗方案(化疗、放疗、综合治疗、其他治疗)、住院天数两个维度被细分为20个组,实行差异定价.

顾雪非还表示,在推进按病种付费的同时,开展医务人员薪酬制度改革也非常重要,因为医院具备自主分配权是支付制度改革的必要条件.他解释,过去按项目付费,医生和医疗机构干得越多,回报越多,很大程度上造成医疗资源浪费.而在按病种付费的情况下,医院主动控制成本,医生不再开大检查、大处方,相当于破除了“以药养医”,但医生的劳务价值需要得到尊重,这亟待配套的薪酬分配制度.

在詹积富看来,目前各地大范围推广按病种付费,最终能否切实落地,还要看医药耗材流通环节的改革是否到位.他认为,按病种付费最大的阻力来自于庞大的医药代表利益群体,他们通过回扣机制“绑架”了医务人员,造成后者没有动力落实按病种付费.

此外,詹积富表示,按病种付费不是医保支付方式改革的终点,因为从根本上说,按病种付费只是减少大检查、大处方,规范医疗行为,让医疗机构回归以治病为中心、让患者明明白白看病,最终还是要探索以健康为中心的综合改革.

总结:本论文为您写病种毕业论文范文和职称论文提供相关论文参考文献,可免费下载。

参考文献:

1、 医保按人头总额预付费方式下地市级公立医院应对 摘要:2015年5月,国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,明确要求2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院。。

2、 医保支付推进分级诊疗体系建设 摘要:在新的分级诊疗建设体系下,全民实现医保覆盖成为医疗的主力买家的医保,其所具备的功能已经不仅仅局限于支付医疗费用,而是将医疗资源进行主动引导。

3、 医保(新农合)医药费用管控机制 【摘 要】 随着全民医疗保险的逐步开展和完善,医疗保险费用持续、快速、过度增长,总额预付制应运而生,但在各级医院试点推广和应用中,各种问题随之而。

4、 城市公立医院医药价格综合改革对医保个人支付影响 2015年11月,江苏省城市公立医院医药价格综合改革正式启动,城市公立医院药品实行零差率销售,降低部分检验检查价格。减少的合理收入,主要通过提高。

5、 耗材挽救指标,急救式控费何时休 医保控费的主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分,但是临近年底的“急救式”控费却暴露了现行总额预付制在落地过程中的“简单粗暴”,而未来新型医保支。

6、 国家医保局使命和挑战 自2009年新医改实施以来,我国初步建立了以基本医疗保险为主体、以补充医疗保险为补充、以医疗救助作兜底的多层次医疗保障体系。其中,基本医疗保险。