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中国医药市场的游戏规则正在发生重大变化.未来几年,中国市场的一些基本要素并不会发生改变,如整体规模仍将举足轻重、增长前景远超全球其它地区等等.但市场的游戏规则却正在发生根本性的变化,而这将彻底改变国内外药企逐鹿中国医药市场的制胜战略.
未来,在人口老龄化、城镇化、财富不断积累、政府承诺加大医疗投入等一系列因素的共同作用下,中国医药行业将保持稳健的增长步伐.但和此同时,有两股重大推动力正在改变市场的游戏规则.首先,新医改不仅将继续提升医保在全国的覆盖范围和保障水平,更会加大对医保预算的控制力度,并对药品施加更大的降价压力：其次,本土药企的崛起将对跨国药企的在华经营产生深远而重大的影响.
因此,制药企业要想从市场竞争中脱颖而出,其战略和能力需要和时俱进.跨国药企将发现未来它们不能再过多依赖于专利过期的原研药.虽然过去十几年原研药在一定程度上借力政府政策而实现了高速增长,但其未来的增长将后继乏力.而此时也正是本土药企从跨国药企手中获取市场份额的大好时机.要把握好这一绝佳机遇,本土药企必须采取新的措施,包括在某些情况下把经营重点从简单的仿制药转向更具差异化的产品组合,并制定更有效的市场策略.
多股强大力量正在重塑市场格局
在两大市场需求驱动因素的作用下,中国医药市场将继续保持快速增长.
首先是人口特征的不断变化,推动市场需求增长：中国的人口老龄化进程正在加快,到2020年全国50岁以上人口的比例将从2010年的24%攀升至33%.和此同时,慢性疾病的发病率也会日渐升高.预计到2020年,将有约三分之一的成年人患高血压,十分之一的成年人患二型糖尿病.此外,中产及富裕阶层的人口数量将大幅增加,而中小型城市的数量也将出现井喷式增长,带动医疗升级需求.
其次,在持续增长的医疗卫生支出中,政府支出的比例也在不断提升.目前,中国已基本实现全民医保.虽然三大主要医保基金在各省的保障水平仍存在较大差异,但总体而言,医保的保障水平正在不断提升,将覆盖更广的治疗范围.
在上述市场需求驱动因素的共同作用下,到2020年,全国的医疗卫生支出将保持约14%的年均复合增长率：届时,医疗卫生支出在中国GDP中的占比将从2011年的5.1%达到近7%.也正是在上述因素的作用下,从2011年到2020年,医药市场的年均增速有望达到13%-15%.尽管未来增速低于2008年至2011年期间约20%的增长水平,但这一发展速度仍然十分可观.
但在医药市场保持两位数增长的同时,新医改将带来医药市场格局的巨大变化.新医改有两大主要目标：第一是减少医疗卫生服务体系中的低效现象：第二是调整医疗卫生支出中各项支出的相对比重,尤其要控制最为突出的药品支出.
医改的影响主要体现在以下五个方面：
药品价格将持续降低
不论是针对零售价（即消费者个人购买药品的价格）还是中标价（即公立医院药品采购价）,中国政府一直致力于降低药品价格.政府针对药价的一系列举措将对仿制药和原研药（即由原本拥有专利的药企在专利过期后继续销售该药品）的影响显著,并将改变政府自2001年以来允许原研药保有较高溢价的局面.
政府的关键举措之一是出台基本药物目录.基药目录最初是主要供基层医疗机构（包括城市的社区卫生服务中心和农村的乡镇卫生院）使用的药品目录,基药目录上的药品使用量相当大.自2009年第一版基药目录出台以来,基药数量目前已经扩充至500多种.由于进入基药目录的药品在定价上相对其它仿制药并没有溢价优势,许多跨国公司纷纷放弃让旗下药品进入基药招标,即放弃基药市场.此外,政府除了继续巩固基药在广大基层医疗机构（比如社区卫生服务中心和乡镇卫生院）的广泛使用,还通过政策要求二级以上医院更多使用基药.这就意味着,在作为医药市场销售主要阵地的这些市县医院中,跨国药企的高溢价药品将越来越多地被价格低廉的基药所取代.
同时,负责药品定价的国家发改委也积极致力于降低医保目录药品的价格.医保目录包括了许多专利过期的原研药.因此,跨国药企会发现,其高价原研药不仅将面临仿制药（尤其是基药产品）的不断冲击,而且今后几年的溢价水平也会大幅下降,和国产仿制药的价格差距将缩至30%左右甚至更低.
此外,对于没有专利保护的药品,无论是原研药还是差异化仿制药（差异化仿制药是指由原研药企之外的药企生产销售的药品,但因为具有独特优势而享有一定的溢价）,发改委在允许差别定价时将会愈发严苛.今后只有首仿药品或真正具备临床差异化优势的药品才能享有发改委的差别定价.
最后,对于进入基药目录或医保目录的药品,由各省级政府实际把控的招标流程（即各省级政府为当地公立医疗机构药品采购进行统一招标）也会日趋严格,招标结果可能在更大程度上取决于价格因素.
逐步降低医院对药品收入的依赖
过去,由于扭曲的医疗机构激励机制驱动医生“开贵药”或“多开药”,导致医院相当一部分的营业收入来自于药品销售.而医改的目标之一就是要削弱并最终消除此类扭曲的激励机制.政府已经采取了一系列措施来遏制此类现象,包括严格控制药品收入占医院总收入的比例、限制医院药品的加价幅度、调整医保药品预算总额的设定方法,以及改变政府和医院对预算超支部分的分摊方式.上述新举措不仅会限制医院对高价原研药的使用量,促使医生转向性价比更好的国产仿制药,还会连带遏制部分高价创新药的使用量.
提升医保覆盖质量,推行多元化的医保体系
在中国政府的切实努力下,全国95%以上的城乡人口都获得了各类基本医疗保障.现在的工作重点是提高医保覆盖的保障水平,推动建设多元化的医保体系,让更多患者能获得更多高价但有效的治疗手段.目前的医保体系大致包含四个层面：
·基本医疗保俭：尽管基本医疗保险的保障水平仍然较低,还需要患者承担大笔自付费用,但基本医疗保险也在不断改进和完善.因此,从2011年至2015年,基本医疗保险的资金规模预计将会翻倍.
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参考文献：
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