论文信息化手段在医院医保管理规范化科学化中应用是关于信息化手段方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关信息化教学手段论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
[摘 要] 近年来,全民医保制度正在快速推广和实施,作为一项政策性较强且和参保人员切身利益相关的民生工程,医保管理工作的重要性日益凸显,现代化信息技术有效地推动了医院的医保管理模式由最初的粗放扩张型向精细化、高质量方向转型,是医保管理工作效率和工作质量的重要保障.
[关键词] 信息化手段；医保管理；科学规范
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（c）-0145-02
Application of Information Means in the Standardization and Scientificness of Hospital Medical Insurance Management
LI Lei, TIAN Rui-xue
First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu, Anhui Province, 233004 China
[Abstract] In recent years, the Universal Health Care System has been rapidly promoted and implemented, as a people’s livelihood project with strong policy and related to the benefits of people insured, the importance of medical insurance management work is increasingly outstanding, and the modern information technology effectively promotes the medical insurance management model from the initial extensive and expanding mode towards the refinement and high-quality mode, and it is a major guarantee of the work efficacy and work quality of medical insurance.
[Key words] Information means； Medical insurance management； Scientific and standardized
国办发〔2017〕13号《国务院 关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》发布,意见中指出新医改的要点为建设四项基本制度,即覆盖城乡居民的基本卫生保障制度、构建多层次的医疗保障体系、建立国家基本药物制度、建立科学、规划的公立医院管理制度[1].随着医药卫生体制改革的深入推进,医保管理工作的难度不断加大,其管理的科学性和规范性以及精细化程度面临诸多挑战[2],充分利用现代化信息技术提升医院医保管理的信息化水平,对全面推进和健全医保体系,提高医保管理的工作效率,规范化医保管理工作流程具有重要意义.
1 医保政策培训和宣传
医保政策培训和宣传是医院医保管理工作中的重要内容,一方面,医护人员本身应当及时关注最新医保政策动态,并对医保政策进行全面细致的学习,并将医保政策及时向参保人员进行宣传反馈,帮助参保人员及时了解医保制度的变化,有效指导参保人员进行医保就医、医保报销等流程的实施,让参保人员掌握医保,享受医保带来的优越政策和有效、优质、廉价的医疗卫生服务[3].在医院的医保介绍网站中,医院应当充分借助互联网技术下的多样化表达形式对医保政策进行灵活生动的介绍,帮助参保人员清晰直观地了解医保使用流程,例如可以通過动画、 、流程图等表达形式强化参保人员对医保政策的理解和掌握,在展示内容方面,医院可以将医疗收费明细中的医疗收费项目按类别分别进行标识,并在参保人员的消费清单中详细列出其消费项目、项目类别、消费金额等,一方面可以便于参保人员随时查看,另一方面可以通过详细的医疗收费明细强化医保收费的规范性和科学性,可有效监督医保消费的合规程度,使医疗收费更加正规化和透明化,真正实现规范化、公开化的医保管理[4].同时,医保介绍网站应当根据国家、省、市医保管理部门发布的最新政策信息及时进行更新,以便最新医保政策能够在医护人员和参保人员中流传和掌握.
2 信息化手段控制医保医疗费用
医疗保险社会统筹基金是有用人单位和个人共同筹资建立的、用于向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障,因此科学、严格控制医保医疗费用的支出和消费,是保障患者切身利益、规范医保管理的重要内容.部分医保定点医院为了提高医院的经济收益,常常将医务人员的收入和其医疗收费相关联,某些医德较差的医务人员出于对自身利益的考虑,往往舍弃便宜而有效的药物,向病患推荐昂贵的药物,以此提高自身的医疗收费[5].依托于现代化信息技术的医保信息管理系统能够实现医疗项目和社保码的自动匹配和校核,定期和医保系统的支付比例、结算方法等进行核对,保证医保就诊信息的准确性.同时,医保管理的信息化建设为医保医疗费用控制管理提供了便捷的手段和平台,医院的医保信息管理系统会定期汇总统计各临床科室、各接诊医生的诊疗情况、收治人次、总花费、医保统筹费用以及医保超支比例等,医院通过对以上信息进行审核和考察,监督费用支出的合理性,并以以上信息作为医生及其所在科室的考核指标,实现对医保统筹金支出的有力约束.
3 医保门诊信息化管理
医保患者在医院就诊的流程通常为：挂号、接诊医生听诊并开药、医保办审批患者病历和所开药物、患者缴费、患者取药[5].蚌埠市医保慢性病或特殊病门诊患者在我院就诊可按市医保政策规定对相关检查、治疗、用药按一定比例给予报销,但部分项目需要医院医保办审核.通过信息化手段,将慢性病或特殊病药品目录、诊疗项目目录进行区别维护对照,接诊医院在给医保患者开具相关药品或检查项目时即可提示报销和否,这样既可避免患者在医生、医保办来回奔走,也可避免不必要的医患纠纷,对患者开启高效、精准的管理及待遇给付.同时医保部门完善医保慢性病的信息化监督管理体系,通过系统设计完成监控查询、费用查询,达到对门诊慢性病患者的就医信息实时调取、统计等目的,通过信息化手段监督管理,极大地提高了患者就诊的效率,也简化了医保门诊的工作流程.
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参考文献：
1、 信息化时代下医院档案工作管理和思路 摘 要：信息化的发展使得国家许多领域发生了改革，我国的医疗事业也在进行改革，随着改革的不断深入，改革后的医疗事业管理对于利用信息技术实现资源共享。
2、 试析新形势下医院医保的精细化管理 摘要：随着我国基本医疗卫生改革的不断深入和医保制度的不断贯彻落实，我国基本医疗保障制度已经覆盖全民，医疗质量和医保质量也得到了很大的提升。在新的。
3、 医保管理 [提要] 随着我国城镇医疗保险的大范围推广和使用，农村的医疗保险也在进一步普及，如今医院的缴费方式也发生了一些变化，由过去的一方付费，一方收费，。
4、 信息化在提高医院后勤档案管理中应用和 【摘要】当前医院后勤档案管理中实现信息化管理仍旧存在诸多问题，所以相关部门需要根据各项问题提出具体应对措施，明确信息化建设在医院后勤档案管理中的。
5、 大数据时代医保管理带给我们 摘 要 在信息技术快速发展的今天，“互联网+社保”得到了一定的完善，除了常规的录入、查询及修改外，如何全面通过大数据去发现医保基金运行过程存在的。