论文医保按病种分值付费对医院管理的影响与是适合医院管理论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关医院管理开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
摘 要：本文首先对按病种分值付费的基本含义进行概述,其次从各项违规行为中出现的提供条件、医院制定的分值缺少合理性、重大疾病分值不高等方面入手,对医保按病种分值付费,对医院管理的影响进行解析,并以此为依据,提出实行医保按病种分值付费的优化对策.
关键词：医保 按病种分值付费 医院管理 影响 对策
中图分类号：F842.6 文献标识码：A
从医保支付机制自身角度来说,通过全面落实医保支付机制,給医保指定医疗单位医疗服务提升起到了促进效果.总体来说,病种分值结算作为一种新型支付方式,得到了我国医疗领域的关注和实施.大部分医院在实施医保按病种分值付费政策的过程中,一般是把病种分值付费当作主体,根据病患数量、床位以及服务项目等内容,实现综合性医疗费用结算管理方式.在这种方式的作用下,不仅给医院内部管理提供了条件,同时也呈现出了一定考验.在新型的支付方式要求下,医院需要加大内部管理力度,提升医疗服务质量,优化医疗服务行为,在给病患提供良好的就医环境的基础上,对医疗事业的今后发展奠定了基础.下面,本文将进一步对医保按病种分值付费对医院管理的影响及对策进行阐述和分析.
1 按病种分值付费的基本概述
所谓的按病种分值付费结算方式主要指,结合各个疾病种类所消耗的医疗成本,给各个病种设定对应的分值,各个医疗机构结合出院病患累计分值和医保经办机构根据预算标准而得出的医疗费用结算成本.
和单一总额控制方式进行比较,总额控制下按病种分值结算主要是根据每年国家相关部门对当年收缴的全部医保基金数量进行明确,并在此基础上,对各项分值情况加以预测和修整,年末结合各个医疗机构记录的总分值情况进行核算,多返少扣,确保不超出总额[1].
按病种分值付费核算方式的优势有五点,第一,迎合我国当前推行的医疗改革体系,把总量控制当作主体,根据单病种状况,实现综合性结算.第二,通过应用按病种分值付费结算方式,不仅可以实现对医保基金总额的科学把控,同时还能提升单一总额预付的科学性和合理性.第三,针对相同病种的治疗,各个医院均可以获取相同的分值,获取一致的效益,保证各个医院效益获取公正性和公平性,调动医院医疗工作人员自主管控费用的主动性.第四,采用分值的方式,可以对各个病种以及病种之间费用占比关系进行明确,更直观地掌握病种定额,防止在根据病种费用结算的过程中,医院将会剥削病患医疗服务量,存在推诿病症病患的情况.第五,这种结算方式更具备科学性和公正性.可以将多劳多得、优劳优酬等特性进行展现.
2 医保按病种分值付费对医院管理的影响
2.1给各项违规行为出现提供条件
当前,我国大部分医院已经更改成改制医院,整体运营模式也出现了改变.从实际角度来说,一些医院依旧含有弄虚作假等现象,利用定点医院出现骗保、修改病历等现象,获取高套分值.这些医院均没有根据病总分值标准来落实.以某医院为例,该医院和其他医院一样同时落实病种分值体系,而整体运营效果呈现出吃亏状态[2].结合该医院六个月的执行情况来说,医院住院数量以及病患付费水平得到显著管控,但是该领域真实医保基金发生额没有降低,由此可知,仅仅依赖于一家医院实现费用把控是无法起到预期效果的.
2.2医院制定的分值缺少合理性
医院即便已经实施病种分值体系,但是依旧以原始内容为主,没有对病种分值加以科学设定.通过调查得知,只有根据新病种分值标准来进行,部分病种科室费用才能得到科学把控,尤其针对于一次性耗材上,可以达到良好的管控效果.但是,由于部分医院受到原始分值理念的影响,没有给予现代化病种分值体系应用充分注重,使得医疗成本投放力度相对较高,没有将一次性耗材纳入其中,导致医院设定的分值缺少合理性[3].
2.3重大疾病分值不高
我国相关医疗部门在发布提升城乡群众重症疾病医疗保障水平准则中已经明确指出,针对参与到农村合作医疗或者城镇医疗保险的群众,只要诊断为重症疾病,就可以执行定点治疗,同时还能将其列入到城乡群众重症疾病保障范畴内.城乡群众均可以根据病种分值付费,和农村合作医疗中重症疾病所差费用比较高,而文件精神是每个群众都可以享用的[4].部分领域存在相同病种中农村合作医疗和城镇医疗报销差额比较大的情况,导致群众对此有很大意见,进而加剧医患矛盾.
3 实行医保按病种分值付费的优化对策
3.1转变医院运营理念
第一,给予医院内部成本管理充分注重,提升医院工作人员成本管理意识.第二,加大信息化构建力度,提高医院管理水平.通过构建完善的信息化体系,可以给支付方式改革提供依据.所以,医保信息体系构建和医院信息系统建立应该做到相互配合和发展.医院在构建信息化体系中,应该把重心放置在出入院诊断规范、就诊项目名称完善、病种付费项目处理以及病种付费统计报表建立等方面.此外,实现就医流程优化,构建完善的临床系统体系.在总成本管控的环境下,使得临床途径设计更具现代化、合理性和规范性.第三,做好医保机构合作工作,建立规范的费用标准和风险分担体系.
3.2优化医疗就诊行为
临床路径作为一项现代化医疗管理形式,其主要是在实施按病种分值付费之后,通过开展临床路径工作,可以有效规范就诊行为,提升医院整体工作效率.医院应该根据自身真实情况,合理选择技术病种,规范设定病种临床路径,加大单病种管理力度,尤其是对各项医疗材料和器械进行检查,以此保证医疗质量的同时,实现医疗成本的科学把控[5].以某市为例,该市从2017年1月开始,对市内5家定点医疗机构门诊中的特殊检查,例如CT、磁共振等,开展总额预算控制付费工作,针对控制质量好的医疗部门,可以根据总额结余部门的30%进行激励,针对超出部分的医疗机构,要求和医保部门一同担负.如果超出预算总额的10%.需要根据统筹资金结算费用的30%进行补助,其他费用由医疗部门来担任.为了保证核查的公正性,对定点医院总额控制指标根据医院门诊数量进行适当修整,每降一个百分点,当期预算额度也会适当地有所下调.
总结:本文是一篇关于医院管理论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
参考文献：
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3、 信息化手段在医院医保管理规范化科学化中应用 [摘要] 近年来，全民医保制度正在快速推广与实施，作为一项政策性较强且与参保人员切身利益相关的民生工程，医保管理工作的重要性日益凸显，现代化信息。
4、 试析新形势下医院医保的精细化管理 摘要：随着我国基本医疗卫生改革的不断深入和医保制度的不断贯彻落实，我国基本医疗保障制度已经覆盖全民，医疗质量和医保质量也得到了很大的提升。在新的。
5、 医保按人头总额预付费方式下地市级公立医院应对 摘要：2015年5月，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确要求2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院。。
6、 城市公立医院医药价格综合改革对医保个人支付影响 2015年11月，江苏省城市公立医院医药价格综合改革正式启动，城市公立医院药品实行零差率销售，降低部分检验检查价格。减少的合理收入，主要通过提高。