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前不久,台湾著名作家琼瑶在网上发文,表示希望可以“预约自己的美好告别”.一时间,曾经陌生的“尊严死”、“缓和医疗”、“规划死亡”、“生前预嘱”开始进入公众的视野.在世卫组织的倡导下,“尊严死”在越来越多的国家成为病患生命尽头的温情选择.
英国：首创“缓和医疗”
英国是世界上最早创办临终关怀机构并建立“缓和医疗”制度的国家.早在1967年,英国护士桑德斯就创办了圣克利托弗临终关怀机构.随着后期立法、社会保障等支持体系的建立,保障“尊严死”的“缓和医疗”体系逐渐形成了独具特色的英国模式.
“尊严死”强调尊重病人生前的预嘱,不“过度医疗”,让病人有尊严、有质量地离开人世.“缓和医疗”就是专注于提高患有威胁生命疾病患者的生活质量,让生命尽头的选择变得从容而温情.英国的临终关怀很好地体现了临终关怀和医疗保险的结合,机构设置模式基本有四大类：独立的临终关怀院、附属于综合医疗机构的临终关怀病房,在此基础上发展起来的社区病房和居家临终关怀服务.
美国：病人入院前签署“生前预嘱”
美国临终关怀的发展基本上借鉴了英国的模式,在上世纪80年代就將“缓和医疗”列入医保.
美国的很多医院都有“缓和医疗”团队,当主治医生觉得病人有需要时,就会请“缓和医疗”团队来会诊.在美国,很多病人入院前就已经签有“生前预嘱”,清楚地表明自己在面对不可治愈疾病来临时的愿望,通常包括5个愿望：要什么医疗服务、是否使用生命支持治疗、希望别人怎样对待、想让家人和朋友知道什么、希望谁帮助自己.
相较于全民医保的英国,以市场竞争为主导的美国,“缓和医疗”机构既有非营利性的,也有不少营利性的机构,更为多元.同时,较强的社区能力也促成了美国“缓和医疗”社区居家照顾的模式.
日本：对患者家属进行哀伤辅导
老龄化程度较高的日本,是亚洲首个进行“缓和医疗”的国家,并将“缓和医疗”纳入医保.据统计,99%的日本人都选择通过“缓和医疗”步入死亡.在日本国民的文化心理中,不过度医疗,不急救,尊重自然规律,平静从容地接受死亡是一个共识.
在“缓和医疗”照护中,日本最特别的地方在于其补充和替代疗法,“缓和医疗”强调身心的照护,认为精神和肉体是统一的,因此为了治愈患者的心灵,不仅会通过芳香疗法进行治疗,还会通过“动物介入活动”在志愿者的协助下让患者和动物接触,提高患者的生活质量.
患者的家属在日本被视作第二患者,在对患者进行治疗的同时,也会对患者家属进行哀伤辅导和预期悲叹,特别是那些家长是癌症患者的儿童.
（李哲荐自《北京青年报》）
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