论文我国城乡居民大病保险试点中问题和是关于对写作城乡居民论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文城乡居民养老保险论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
摘 要：2012年8月我国开始实施城乡居民大病保险制度,首次向商业保险机构购买医疗保险服务,将市场机制引入到基本医疗保险领域,这不仅是构建多层次医疗服务体系的创新,更是公共服务方式多样化的探索.通过对我国城乡居民大病保险试点工作开展以来遇到的新情况、新问题进行梳理, 分析大病保险的性质与定位,以及大病保险与新农合和城镇居民基本医疗保险的关系, 提出大病保险发展存在的主要问题和面临的挑战.对城乡居民大病保险运行现状进行整体分析认为,当前大病保险存在经营状况疲态、效率不足等问题,本质原因是大病保险定位不明,也源自制度设计公平不足,政策与市场选择矛盾和监管缺位,政府需要从制度设计、严格监管与引导民众等方面做好基础性安排,保险公司则需要优化大病保险承保模式,重视中长期规划等方面推进大病保险运行.
关键词：保险公司；大病保险；困境；策略
2012年8月30日,国家发展改革委员会、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、民政部和保监会等国务院六部委共同发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）,确定了城乡居民大病保险（以下简称大病保险）的基本框架即各地政府指定的部门作为投保人,以城镇居民基本医保（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）的参保（合）人为被保险人,向保险公司购买大病保险,在被保险人发生高额医疗费用的情况下,保险公司对城镇居民基本医保或新农合补偿后个人负担的合规医疗费用给予进一步保障.
一、城乡居民大病保险概念的界定
基本医疗保险是指由政府主导,通过立法的方式要求用人单位和个人缴纳一定的保费来筹集医疗保险基金,当参保人员患病就诊产生医疗费用后,由医疗保险经办机构按照补偿标准给予一定的经济补偿,以避免或减轻参保人因病就诊所带来的经济风险；基本医疗保险的界定应遵循与我国经济发展和参保人收入水平相适应的原则,同时兼顾公平和效率,通过国家立法和政策来保证基本医疗保险的实施.基本医疗保险制度属于强制保险,特定的企业和个人必须参加.我国的基本医疗保险制度由城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新农村合作医疗保险三部分组成.
二、城乡居民大病保险现状
目前,全国大部分大病保险业务由大型保险公司承办,市场份额最大的为人保集团,项目覆盖了 10 个省份的 21 个地市.大病保险正式推广之前已经在各地试点,创造了代表性的“广东湛江模式”、“江苏太仓模式”、“洛阳模式”以及“北京平谷模式”,为后期大病保险的开展、推广积累了经验.各地区根据自身发展水平,在现有模式上进行了适应性调整,陆续启动了大病保险工作.大病保险是一项惠民举措,但是在推广运行过程中出现诸多问题,大病保险呈现疲态.
2.1经营状况不甚乐观
保险公司承保热情不高.与初期承保大病保险呈现“白热化”局面相比较,晚开展大病保险的地区却需要开展二次竞标,鼓励机构承保大病保险； 甚至有中标团队采用弃标放弃承保.对于社保基金结余不足的地区,大病保险也迟迟难以推进.各地大病保险普遍亏损.竞标初期,保险公司为了获得承保机会恶意压价竞争、串通报价,压低承保费率,将资金实力不强的企业排除在外,也为后期赔付埋下了隐患.保险公司难以控制大病保险的费用支出,人保集团中报显示,健康险实际赔付率及预期赔付率明显上升.承保机构不得不采取以险养险,并呼吁财政给予补贴.
2.2商业保险公司效率未显现
在大病保险设计中均持谨慎态度.在医疗保险报销项目设定上,多数大病保险的保障项目为基本医保目录中的病种,即使报销费用可以不受病种限制,只关注居民实际自担金额,但在实际操作中,报销项目的设定依然限制了保险公司的审核、报销流程.报销效率低下.报销医疗费用时,社保机构与保险公司针对同一医疗费用进行重叠审核耗费部分资金,民众针对同一笔医疗费用反复在社保机构与保险公司间奔走,降低了办事效率.未提供与健康相关的增值服务.虽然大病保险不得与其他产品捆绑销售,保险机构依然可以为大病保险提供与健康相关的增值服务,提高健康险业务的质量.尴尬的是,保险机构不仅怠于提供附加服务,中标的保险公司多为资金雄厚的寿险公司,鲜有专业健康险公司的身影,专业健康险公司并没体现其专业性.
2.3招标机制不健全
《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》规定,各地方政府必须通过公开招标的方式选定承办大病保险业务的商业保险机构.从各地招投标的情况看,主要存在以下两个方面的问题.
2.3.1部分保险公司非理性竞标
一方面,虽然根据政府招标的相关规定,涉及公共服务的招标,价格指标不得高于30%,但在招标过程中,一些地方政府简单看重“低保费、高保障”,忽视保险公司的专业能力,因此,价格标虽然占比小,但成为大病保险业务竞标的主要因素,这也是决定保险公司成功中标的主要原因.另一方面,保险公司为了成功中标,在没有获得承办大病保险的基础数据和未对大病保险项目进行风险测算的情况下“拍脑袋”定价,并采用低价、扩大保障范围、超额赔付等违规竞标手段,毫无顾忌公司承办大病保险业务的风险,保险公司这些非理性竞标行为势必会加大自身的经营风险.例如从内蒙古保监局相关消息得知,2014 年 5 月,包头市卫生厅对城镇居民大病保险进行招标采购,招标采购价为每个人每年30元,但大地保险公司采取压价的形式以每个人每年25元成功中标,但事后被内蒙古保监局罚款 10万元；保险公司的非理性竞标行为,势必会给自身带来巨大的经营风险,如果届时不能兑现合同内容,甚至会引发对政府和社会对保险公司承办大病保险业务的信任危机.
2.3.2部分地区招标收费标准混乱
通过浏览大部分地区的招标资料了解到,各地区招标收费标准五花八门,有些地方规定参与竞标的保险公司必须缴纳服务费、履约保证金和投标保证金等多种费用,而有的地区则只要求参与竞标的保险公司缴纳投标保证金.单从投标保证金看,各大病保险试点地区规定也不相同.江苏省射阳县农村居民大病保险招标公告要求投标方必须缴纳 80000 元投标保证金；浙江省湖州市大病保险采购项目招标公告显示,投标需交纳 290000 元的投标保证金；承办慈溪市城乡居民大病保险业务的保险机构需交纳投标保证金 18 万元；运城市城乡居民大病保险项目投标保证金 70 万元除了投标保证金,各地收取中标服务费的标准也各不相同,例如安徽省规定禁止招标方收取承大病保险此项费用；而有的地区规定中标的保险公司以合同总价的1.05%向政府缴纳服务费.
总结:关于免费城乡居民论文范文在这里免费下载与阅读,为您的城乡居民相关论文写作提供资料。
参考文献：
1、 河北省城镇居民大病保险补偿模式 【文章摘要】我国国务院六部委于2012年8月共同发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，本文将其简称为《指导意见》，目前各地政府正在。
2、 农村居民大病保险基金运行可持续性 摘 要：基于江苏省五市的实地调研数据，先从基金筹集和补偿支付两个方面对农村居民大病保险基金的运行状况进行了分析和评价，而后分别从静态角度考察了农。
3、 关注大病保险:大病保险两年后覆盖全民 大病患者减负了吗？报销比例不低于50%，费用越高报得越多城乡居民大病保险致力于减轻大病患者负担，对基本医保报销后的合规自付费用，进行再次不低。
4、 福建省实施城乡居民社会养老保险制度一体化等18则 福建省实施城乡居民社会养老保险制度一体化今后，福建省居民养老保险将不再有城乡差异。福建省政府办公厅日前下发《关于城乡居民社会养老保险制度一体化。
5、 广西城乡居民基本养老保险基础养老金最低标准再次提高 本刊讯（通讯员 申爱国）2015年1月，人力资源社会保障部、财政部印发《关于提高全国城乡居民基本养老保险基础养老金最低标准的通知》明确：从201。
6、 商业保险公司经办城乡居民大病保险业务现状分析 摘 要 在基本医疗保险制度中，城乡居民大病保险是其重要的组成部分，为其做了必要的补充。当然，城乡居民大病保险的成立是有一定目的的，那就是如果参保。