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有人说,在美国,似乎一切纠纷都能以诉讼的形式做出决定,从生到死,几乎毫无例外.2006年1月17日,美国联邦最高法院对“俄勒冈诉阿什克罗夫特案”做出判决,支持“安乐死”在俄勒冈的合法化.自此以后,美国共有五个州通过立法,赋予人们选择生或死的权利——然而在更多的地方,这个话题仍然充满争议.
最终将药片放进嘴里的还是患者自己
“安乐死”是个老话题了.早在1914年,美国大法官本杰明·卡多佐就曾指出,任何一个神智健全的成年人都有权决定他的身体将接受怎样的对待.任何治疗方案必须经过患者本人的允许.但是,直到1976年,美国加州才出台世界上第一部关于病人有权放弃接受治疗的法律,称为《自然死亡法》.这部法律允许成年人在意识清醒时定下遗嘱,授权医生在自己复苏无望、且生命维持系统的唯一作用就是延缓死亡时,关闭维持生命的人工设备.
不过,在这部法律生效之前,美国已经出现过合法安乐死的案例.1975年,新泽西州有一位年仅20岁的昆兰小姐,她因中毒昏迷成为植物人,只能依靠人工手段维持生命.其父母在向医生确认女儿再也没有醒来的可能性后,请求医生停止治疗,让女儿“顺其自然”.医院在犹豫许久之后,拒绝了其父母的请求.最后,还是经新泽西州最高法院裁决,才允许医院摘除人工呼吸器.这一案件当时引发了各方面的争议,医院也为此受到了激烈的批评.
然而,真正在全国范围内引发安乐死的讨论,推进其合法化进程的经典判例,还要等到1994年.之前,加州的立法尽管允许患者放弃治疗,但是不断接近治疗的终点,并且陷入濒死的昏迷状态,这个过程仍然充满恐惧、羞耻和痛苦.因此,很多患者宁愿用种种可能更为痛苦的方式,选择主动结束生命.俄勒冈州于1994年通过全民公投出台的《尊严死亡法》,就是希望赋予患者自主结束生命的权利.特别是允许内科医生为“身患绝症、濒临死亡且饱受疼痛折磨”的患者开出处方药,让他们有尊严地死去.
当然,这种经医生帮助的、有尊严的死法,操作时有着严格的限制.首先,该病人必须是晚期绝症患者,且保持神志清醒,有自主交流能力.其次,他必須提交两次口头申请,一次书面申请,每次申请之间要间隔15天.第三,需要经过两名医生“背靠背”地进行诊断,并分别确诊认为其只剩下不到6个月的生命,且已无望通过有效医疗方法救治.第四,这两位做出确诊决定的医生,不但应当是该领域内的专家,在学历上还必须是医学博士.第五,为了排除因为抑郁症产生的自杀倾向,医生如果发现其有心理上的问题,还必须增加对其精神状态的测试.如果发现系抑郁症导致其有自杀倾向时,还应当先治好抑郁症再启动申请程序.
经过前述五个环节的审查,患者仍然希望接受医生协助下的安乐死时,才可以启动安乐死程序.同时,医生还必须告知患者,确实有减轻痛苦的替代方式存在,如吗啡等止疼药,以及重症临终关怀等其他方式,可以让临终过程不那么痛苦.如果患者同意采取这些方式“试一试”,安乐死进程要相应中止.只有在这些办法都不管用的情况下,申请才可以得到批准.最后,申请文件还必须有2名以上见证者签字.而且,这两名见证者中,至少要包括一名非家庭成员——因为“久病床前无孝子”.这名非家庭成员,应当是社会工作者或相关专业人士.申请获得批准后,医生还要将案例上报给州政府登记注册.一切程序完成后,才能启动这个“有尊严地死亡”程序.
《尊严死亡法》专门强调,死亡应当是患者自我的选择.同时,执行这一过程,也应当是患者自主的行为.因此,医生虽然可以为患者开出处方药,但服药过程必须由患者自己实施.在美国的许多州,如果医生帮助患者注射药物,致其死亡,将以涉嫌谋杀而被捕.因此,俄勒冈州的这部立法格外强调,有尊严地选择死亡,不等同于允许医生为患者执行注射死亡.这二者本质上的区别在于,死亡的决定者和行动者只能是患者,而医生只能根据申请和政府许可,为特定患者在严格程序下,开具具有特定功能的处方药.最终把药片送进嘴里的,还是患者自己.
司法部长喊停,却被告上法庭
1997年,俄勒冈州经再次全民公投,宣布《尊严死亡法》正式生效.这也得到了其他州的民意支持.当时,美国新英格兰医学期刊上有论文称,根据当时的民意调查显示,66%的公众支持“医生协助自杀”合法化.自这部法律生效后,共有1400余名患者经申请获得了“具有特定功能的处方药”.不过,他们中只有一半左右（750余名）使用了这种药物.而且,申请者中有70%是65岁以上的老年人,平均年龄71岁——那种因抑郁而申请安乐死而获得批准的情况,基本没有发生.
然而,这部法律从生效到实际“帮助”临终者,并不是一帆风顺的.2001年11月,当时的美国司法部长阿什克罗夫特专门发布了一项命令,要求禁止该法的实施.这项命令提出,医生协助病人自杀,本身已不再具备合法的医学目的.该项命令称,如果医生给病人开出受管制的麻醉药物,以协助病人自杀,那么这位医生将受到刑事处罚,并被中止或吊销开业执照.行政命令一出,俄勒冈州的医生自然不再为病人提供尊严死亡的帮助.一些饱受病痛折磨的病人十分痛苦,遂集结起来向州政府请愿.州政府于是将司法部长告上了联邦法院.这就是著名的“俄勒冈诉阿什克罗夫特案”.
向州政府请愿的,一共有16名病人.代表他们出庭的是阿尔斯廷律师.这位律师参与了诉讼的全过程,并最终在联邦最高法院代表病患们出庭.值得一提的是,最终作出审判时,这些病患中已有12位去世,仍有4位活着,为了争取“有尊严地去死”而将司法部长诉上法庭.阿尔斯廷律师在法庭上说明了诉讼主张：“我们认为,司法部长不具备颁布那项命令的权力.《联邦管制药物法》并没有赋予他这项权力.他曲解了国会在这个联邦法律里的意图,滥用了他的行政权力,且干预了俄勒冈州的自主意愿,这本身是一种违宪行为等这个案子的真正核心,是个人选择权的问题.以哪种方式死亡,应该由谁来决定.俄勒冈州的这部立法,将决定权交给了会疼痛、能思考的个体等我们认为,这么做理所应当.”
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参考文献：
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