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我国脑卒中发病率正以每年近9%的速度上升；脑卒中患者幸存者中75%不同程度地丧失劳动能力,40%重残；据估算,县以上医院每年脑卒中患者的直接医疗费用为120亿元,间接费用超过400亿元.2011年,我国成立了“脑卒中筛查和防治工程委员会”（以下简称“脑防委”）,开展了一系列卓有成效的工作.
联动五年
“在我国,脑卒中位居肢体致残原因的第一位,因此,当年以脑卒中作为切入点,来探索慢性病到底应该怎么去应对,脑卒中防治工程应运而生.”中国工程院院士、脑防委副主任王陇德介绍说,到目前为止,脑卒中筛查项目已经开展了5年,培训开展了3年,在很多方面都取得了一定的进展.
“我们首先做的事就是完善工作体系.”王陇德说,“以往的疾病预防工作归CDC管,主要应对传染病.但是慢性病则完全不同,比如脑卒中,危险因素有很多,不能像传染病那样可以用疫苗来预防,而是必须靠临床医生的干预来控制.但是,临床医生往往只做疾病的诊断治疗.这样一个体系根本不可能应对慢性病.因此,我们首先要建立体系,设立防控医院,进行危险因素的筛查和危险控制.”
通过5年的努力,脑防委在全国选定了306家 医院作为基地,又联系了1000多家二级医院和2700多家社区卫生机构,组成了一个防控网络. 医院的医生深入到乡镇社区,面向40岁以上的特定人群开展脑卒中危险因素筛查,并对高危人群给予干预方案.
“最近5年,已经筛查了500多万人.通过这样一个大量的数据,我们基本上能把握中国脑卒中的流行状况—我国现在有脑卒中患者近1300万人,男性明显高于女性,农村明显高于城市.”王陇德强调,“我们最大的教训就是没有意识到社会发展了,生活方式变化了,随之而来的就是慢性病肯定会伴随而来.”
重中之重
“目前最重要的工作,首先就是争取财政和政策的支持.不设立项目,没有支持经费,就做不了筛查.”王陇德表示.
另一个方面的工作就是把防控网络推广到各地.王陇德忧心忡忡地说：“现在每年只能筛查100万人,但是40岁以上的人口有5.6亿.所以,脑防委希望各省都能够建立自己的筛查网络,尽快让更多的人受益.”
“最近40年来,发达国家的脑卒中发病率、死亡率都明显降低,但是我们国家却在成倍往上翻.”王陇德希望,下一步的重点工作之一,就是要把基层的防控网络建起来,并建立卒中中心和急诊救治绿色通道.全国建立起按地区分布的卒中中心,基本上能开展预防工作,能开展急诊治疗,这样就可以最大程度地拓展救治范围.
王陇德认为,县市一级的医院作为当地的医疗技术中心,应该把乡镇社区连接起来.县级医院应该能够指导乡镇及社区卫生机构开展脑卒中危险因素的筛查,并作为当地的卒中中心开展急诊治疗.
同时,县级医院还要对高危人群进行追访,督促他们对危险因素进行控制,还要同时开展脑卒中防控知识的宣传教育.
据悉,脑防委准备在“十三五”期间建立1000个卒中中心、300个高级卒中中心、十余家国家（高级）示范卒中中心.
“目前卒中中心建设刚刚起步,高级卒中中心（含建设）也只认证了60多家,卒中中心认证工作尚未开展.”王陇德强调,卒中中心必须在当地卫生行政部门指导下,根据地域分布做好规划.
王陇德特别强调,“中国的脑卒中,不但发病率、死亡率、致残率都比较高,而且年轻化的趋势非常明显,特别是中年人发病率逐年上升.”王陇德表示,中年人发病,对家庭、对社会的影响都是非常大.王陇德介绍说,美国有研究机构总结了100年来脑卒中持续下降的原因,首要的就是对血压的控制.美国血压控制合格率达到50%,我国还不到10%.因此,王陇德一再呼吁政府关注这一问题.
“我们必须认识到,只有把科学、正确的知识告诉老百姓,让其改变生活方式,才能降低慢性病的主要危险因素,因为生活方式和行为养成占慢性病病因的60%,遗传、环境、医疗卫生服务条件各占百分之十几.把生活方式和行为调整好了,就可以远离那些慢性病.”王陇德说.
未来规划
脑防委的主要职责是研究确定国家卫计委脑卒中防治工程的重大策略、事项和工作.对于脑防委未来的功能设计,王陇德说,未来几年,将抓好六项工作.
一是建设区域性的脑卒中防控网络,形成上下联动,多单位、多专业、多学科相互协作的工作格局.
二是广泛开展脑卒中防治知识宣传教育,发动社会多方参和危险因素控制.探索各级卫生行政部门、医疗卫生机构和社会各界共同参和的心脑血管病等慢性病防治新模式.
三是开展脑卒中中心建设,促进脑卒中多学科规范化防治.和全国各省、区、市卫生行政部门协作,在全国范围内建设一个由国家（高级）示范卒中中心、高级卒中中心、卒中中心组成的 脑卒中中心网络,统一规范全国的技术服务质量标准,提高急性期脑卒中的救治和防控水平.
四是制定脑卒中防治技术规范,调整医护人员的岗位职责.工作重心逐步由治疗向预防转移,推广规范化筛查、 预防、早期康复及随访干预等专业技术,彻底转变重治疗轻预防的策略,建立起完整的脑卒中规范化防治流程.
五是重视随访干预,完善健康管理机制.从2015年开始,将不再开设新的筛查点,而是将工作重点集中在各地已经建立的筛查人群的主要危险因素的干预和有效控制上,通过长期固定干预队列的建立,为国家提供慢性病防控的决策依据.
六是积极提升脑卒中防治工作信息化建设水平.推广医疗机构结构化住院脑卒中数据集成系统、脑卒中大数据存储、管理及分析系统的应用,探索解决医疗机构信息化孤岛的困境.
“作为我国探索慢性病防治模式的切入点,中国脑卒中防治工作已经取得了一定的成绩.”王陇德说,“未来,希望至少一半的省份能够建立脑卒中防控网络,希望我们对慢性病的防控经验和教训也能够给其他国家提供一些借鉴,更希望能把脑卒中防控的措施复制到其他慢性病防控领域.”
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参考文献：
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