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当前,糖尿病健康信念主要包括自我效能感、自我障碍感、行为效果认知等,其中自我效能感被认为是影响个体自我管理行为的核心因素[1].自我效能是美国心理学家Bandural[2]在1977年提出的,包括效能期望和结果期望[3].在健康行为领域中,自我效能可以定义为“一个人对自己在不同环境中成功实现某些健康行为效果的能力的信念[4]”,包括对自己知识技能的信心、对自己动力的信心、以及在特殊环境下完成某个行为目标的信心[5].
自我效能感属于个体主观情感反应,很难用客观指标测量,广大研究者利用自我效能感量表,将行为主体的情感体验反应到相应的量表选项中来,以最终得分来反映情感水平.现对糖尿病自我效能感量表从发展历程、内部结构、信效度检验、优缺点等方面进行相关文献综述,以期为从事糖尿病健康行为研究的临床医护人员提供理论支持和参考.
1糖尿病自我效能感量表的研究
1.1量表PD S（The perceived diabetes self-management scale）
该量表是当前经历时间较长、修改较为成熟的糖尿病自我效能感量表之一.该量表的最初版本是由Smith[6]等在1995年研制的PHCS（perceived health competence scale）,研究结果表明该量表信效度较好[7]；之后Rothman[8]等对量表做了进一步修改,形成PMC S（（perceived medical-condition self-management scale）量表,将其更广泛地应用于人群；为进一步提高量表的信效度,Wallston[9]等在前人基础上,基于糖尿病患者行为变化对相关条目做了进一步修改,最终形成简易量表PD S.该量表共有8个条目组成,每个条目选项从1～5相应为“非常不同意”到“非常同意”,累计得分8～40分,得分越高表明患者具有越好的自我效能水平.测试结果发现,该量表总体信度Cronbach’s alpha系数高达0.83,条目间相关系数从0.39到0.71不等.在随后的研究中,Cherrington[10-11]等在不同的人群、不同的研究领域中证明该量表具有较高的信效度水平.PD S量表的优点在于内容相对成熟,条目简短,易于被患者所接受且较大程度上反映了患者的自我效能感,但考虑到相关文化差异,当前该量表未有成熟的汉化版本,我国学者较少引用,量表的应用情况有待进一步验证.
1.2量表DMSES（diabetes management self-efficacy）
该量表是当前国际上较为流行的糖尿病自我效能量表之一.该量表主要针对2型糖尿病患者,最初由Bijl[12]等研制,对该量表进行预测研究时测得总体信度Cronbach’s alpha系数高达0.81,5周重测信度为0.79.之后对该量表进行修改完善,其最终版本包括4个维度20个条目[13],每个条目选项从1～5相应为“完全没有信心”到“完全有信心”,累计得分20～100分,得分越高表明自我效能感越强.该量表在世界许多地区得到推广和应用,包括美国[14]、澳大利亚[15]、土耳其[16]、英国等.DMSES的汉化版本在中国人群中也具有较好的应用价值.其中,台湾学者吴淑芳[17]等发表了该量表的台湾繁体版汉化过程,其Cronbach’s alpha系数高达0.93,重测信度达到0.86.大陆学者刘维维[18]在繁体版基础上对该量表进行了汉化工作,结果表明Cronbach’s alpha系数高达0.94,稳定性较好.DMSES量表的优点在于条目设计相对完善、应用广泛,在各地区和人群中信效度较高,但该量表仅适用于2型糖尿病患者,适用类型相对狭窄.
1.3量表IMDSES（insulin diabetes management self-efficacy）
该量表由Hurley和Shea[19]等研制,其最终版本包括3个维度28个条目,每个条目分为6个等级,总分在28～168之间,得分越高表明自我效能感越强.量表最初的Cronbach’s alpha系数为0.84,重测信度为0.58.当前该量表已在世界多个国家使用,并被修改成为诸多其他类似的版本,包括西班牙版本[20]、澳大利亚版本[21]等.台湾学者王璟璇[22]等对该量表进行翻译和修改,形成该量表的台湾繁体版本,经测试该量表5个维度的累计贡献率为63.00%.大陆学者万巧琴[23]于2009年在台湾繁体版本的基础上将其进行简体中文汉化,结果表明量表整体的Cronbach’s alpha系数高达0.91,2周重测信度为0.85,具有较高的信效度,适合在国人中进行使用.经过文献检索发现,国内学者在研究糖尿病自我效能及其相关影响因素时,使用此量表频率较高,其优点主要表现在量表各个条目和糖尿病自我管理行为互相对应,对糖尿病自我效能感和自我管理行为相关性研究具有重要价值,但该量表只针对非胰岛素依赖型糖尿病患者,测量对象有限,并且量表测量条目较多不易大范围推广.
1.4量表DES（diabetes empowerment scale）
量表DES最早由Anderson等于1997年编制[24],共37个条目,主要用于评估糖尿病管理相关的自我效能感.2000年,Anderson等在对该量表进行相关修改完善后编制了量表的简化版,共28个条目3个维度,包括心理社会方面管理、改进措施的促进和达标,测试结果表明量表总体Cronbach’s alpha系数高达0.96,重测信度为0.79.香港学者Shiu[25]、Ann[26]均对该量表进行汉化,并最终形成20个条目的中文汉化版本,经测试该量表具有较高的信效度.大陆学者叶会玲[27]在此基础上进一步修改了量表并首次将其应用到大陆患者,结果发现该量表总体Cronbach’s alpha系数高达0.92,量表总分的重测系数为0.70,因子累积贡献率达到69.13%.量表DES的优点主要表现在简易的汉化版本相对较为成熟,有效反映患者在目标达成、障碍克服、情绪应对等方面的自我效能感,但该量表引进时间相对较短,仍需在我国其他地区进一步验证.
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参考文献：
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