论文扩张性心肌病伴肺动脉狭窄输液后死亡鉴定分析是关于扩张性心肌病方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关扩张性心肌病有救吗论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
摘 要：雖然关于扩张性心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）死亡的案例报道较常见,但合并肺动脉狭窄的案例较少.本文就1例扩张性心肌病伴肺动脉狭窄输液后死亡的案例进行报道,因DCM临床表现缺乏特异性,易引起医疗纠纷.工作人员需要进行系统的尸体解剖,测量心脏瓣膜的周径,以确定死因.
关键词：法医病理学；死亡；扩张性心肌病；肺动脉狭窄
中图分类号：D919.4 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2017）14-0143-01
作者简介：张丽娟,河南省长葛市 局犯罪侦查大队技术中队,副中队长.
一、案例资料
某男,29岁,于21：00因“咳嗽、恶心”到门诊看病,给予头孢噻肟钠、利巴韦林注射液、维生素C及地塞米松等输液治疗.次日8：45出冷汗,呼吸困难,口吐白沫,口唇紫绀,经抢救无效于当日9：30死亡.既往“心脏偏大病”史.患者家属怀疑医生误诊误治,于死后2天申请尸检.尸表未见损伤,解剖见心脏外观明显增大、呈球形.肺动脉瓣周径4cm,其他瓣膜周径均正常.心尖部钝圆,重480g,右心室壁明显增厚,左、右心室壁分别厚1.2cm和0.7cm；右心房扩张,右心室腔显著扩张,右心室 肌增粗；左心室较小.镜检见左心室心肌轻度肥大,核大、深染,部分心肌纤维断裂,间质淤血、纤维结缔组织增多,心内膜下纤维结缔组织增多.余未见明显病变.法医学鉴定：符合扩张性心肌病和肺动脉狭窄死亡.
二、讨论
DCM是心肌病中常见的类型,可发生于任何年龄,多见于35岁以上的成人,男性发病较多,预后不良.是一种进行性双心室扩大、心肌收缩力受损的心肌病.DCM是心力衰竭主要原因之一,也是心脏移植最常见的原因.其致病原因尚不清楚,可能和感染、营养缺乏、妊娠、遗传、自身免疫及代谢障碍有关.欧洲心脏病学会将DCM分为家族性及非家族性,非家族性DCM可由持续性室上性心动过速及药物等引起；DCM和细胞骨架蛋白基因（结蛋白、肌营养不良蛋白、核线层蛋白、肌糖蛋白、纽带蛋白、ZASP基因）、编码肌小结蛋白的基因（肌球蛋白、肌联蛋白、肌动蛋白及肌钙蛋白T）、离子通道相关基因、细胞凋亡基因、病毒相关基因、心肌线粒体DNA及分化基因等.也有一部分DCM致病因素尚不清楚,也称特发性DCM.DCM患者因压力及容量负荷等原因引起心肌细胞凋亡,心肌张力增加导致氧气消耗量增加,心肌收缩力进一步下降,进而心脏扩张,最终导致心室重构.临床上早期DCM可无症状,晚期出现充血性心力衰竭、呼吸困难等.在DCM的任何阶段均可以出现猝死等不良心血管事件.DCM的诊断尚缺乏特异性的诊断指标,有一部患者可能生前无任何症状,临床上24小时心电图、心肌磁共振等均有利于诊断DCM.临床上DCM的治疗方法包括血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、干扰素、细胞及心脏再同步治疗.肺动脉狭窄在临床上较多见,平均死亡年龄为26岁,少数可生活至70岁,很多肺动脉狭窄的患者生存期较长,一般不需要特殊治疗.可能的机制为：运动时心脏泵血量较少,动静脉血氧差值突然下降,最终导致心力衰竭.
法医中DCM的诊断主要依赖于病理学诊断,不明原因心腔扩张,以左心室明显扩张；心脏重量轻中度增加,男性200g以上,女性300g以上,但心室壁增厚不明显；心脏不均匀肥大；肉眼及镜下可见不同程度的心内膜增厚和间质纤维化；排除常见的冠心病、先天性心脏病、高血压性心脏病[1].DCM在心脏性猝死中约占30%,心脏性猝死即可发生于DCM的进展期或轻症患者,亦可发生于临床上或超声心动图恢复的患者[2].但也有研究认为心脏重量增加并非诊断DCM的必要标准,因为心脏的重量和死者的身高和体重等有关.对于DCM病史较长的患者来说,心脏重量增加的可能性比较大.肺动脉狭窄在临床上较多见,平均死亡年龄为26岁,少数可生活至70岁,很多肺动脉狭窄的患者生存期较长,一般不需要特殊治疗.可能的机制：运动时心脏泵血量较少,动静脉血氧差值突然下降,最终导致心力衰竭.本例死者心重480g,右心房及右心室显著扩张,镜下心肌肥大、纤维结缔组织增多,心内膜纤维结缔组织增多,符合DCM的诊断.但本例需要考虑联合死因即肺动脉狭窄的存在.正常男性肺动脉周径为6.64-6.92cm[3-5],本例肺动脉瓣周径为4cm,和正常人相比明显减小.在排除其他死因后,本例符合DCM和肺动脉狭窄死亡.输液增加了循环血量,加重心脏负荷,诱发急性心脏功能衰竭死亡.
因DCM临床表现缺乏特异性,易漏诊误诊,引起医疗纠纷.DCM起病较为隐匿.其猝死可可能无明显诱因,因此,DCM的诊断是一种排除性诊断.同时,若遇到类似案例,法医工作者需要进行系统的尸体解剖,包括组织病理学检查和毒物化学分析,尤其着重于测量心脏各个瓣膜的周径,以确定死因.
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参考文献：
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