论文2型糖尿病肾病致病因素、早期诊断和治疗进展是关于本文可作为糖尿病肾病方面的大学硕士与本科毕业论文糖尿病肾病分期标准5期论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
[摘 要] 2型糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群,对人们的健康和生命造成极大的危害.目前,我国糖尿病在成人中的患病率以高达9.7%的百分比成为全球患糖尿病增长速度最快的国家中的一个.在2型糖尿病的并发症中肾损害对患者的影响深重,当2型糖尿病一旦发展到肾病,不仅治疗周期长,医疗费用高,且其中会有5%～10%会死于肾功能衰竭,使患者的生活质量严重下降,并给患者和家庭带来了沉重的负担.因此研究和探讨2型糖尿病肾病的致病因素、早期诊断和治疗一直是临床内分泌医学领域的重要研究课题.
[关键词] 糖尿病肾病；病因；诊断；治疗；进展
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0189-04
在糖尿病病程的进展过程中, 糖尿病微血管的严重并发症中最重要的当属糖尿病肾病.具相关报道称,糖尿病肾病患者最终发展成肾衰竭的超过了30%,这些患者需要通过血液透析来延长生命,死于肾功能衰竭的2型糖尿病患者占5%～10%[1].临床发现2型糖尿病肾病还具有病程进展快且病情隐匿性的特点,不少患者均是出現肾损伤症状时才得知是糖尿病所致的,因此如何能对该病作出早期诊断显得相当重要.该文参考近年国内外相关文献就糖尿病肾病的致病因素、早期诊断和治疗的研究进展作如下综述.
1 糖尿病肾病 （DN）的致病因素
糖尿病肾病 （DN）也已成为引起慢性肾脏衰竭的主要病因之一.近年来大量研究表明, 糖尿病肾病的发病机理是多因素的,除了患者自身长期高血糖等情况之外,遗传易感因素、糖代谢异常、脂代谢异常、肾血流动力学改变、炎性反应及细胞因子等因素参和了DN的发病过程[2].
1.1 遗传易感因素
遗传因素也是糖尿病肾病发病的因素之一.遗传因素会提升糖尿病肾病的发病率.研究结果显示,同时伴有原发性高血压家族史的糖尿病患者患肾病的几率高出正常人3倍,该研究结果表明糖尿病肾病有家族聚集发病的现象.但是糖尿病肾病的发生率在不同家族之间又存在着明显的差异,由此说明了糖尿病肾病发病因素和遗传存在关系.
1.2 高血糖症
高血糖严重影响着糖尿病肾病的发生,因高血糖增加了肾血流量,使肾小球滤过率增加,最终蛋白滤过增加引起尿蛋白.血糖的异常可促进高血压的发展,并协同导致肾脏损害.
1.3 高血压症
有研究认为, 糖尿病肾病 （DN）的发病机制和肾素血管紧张素系统活性有关[3].当肾脏自我调控功能遭受损害后,系统血压传送至肾小球毛细血管而导致其损伤重塑,进而引起血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）的生成量上升.在压力增高的情况下,蛋白滤过增加,亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜,促进基质增生,形成恶性循环,并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化.研究表明,AgⅡ可刺激血管内皮细胞增生肥大及肾小球膜通透性增加,进而引起蛋白尿[4].且（AgⅡ）血管紧张素II还能够导致血管纤维素样坏死,直接累及到肾脏,造成肾实质缺血缺氧,肾小球纤维化和肾小管萎缩,肾单位不断减少.
1.4 脂代谢异常
糖尿病合并脂质代谢紊乱主要是指在高血糖的同时,兼伴有高密度脂蛋白胆固醇降低及血浆甘油三酯增高,或者有低密度脂蛋白胆固醇增高,或伴有胰岛素抵抗的一种状态[5].临床多项研究认为在糖尿病患者中,约有20%～90%伴有高脂血症[6]且往往在疾病的亚临床期就已存在血脂异常、TG、极低密度脂蛋白浓度升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度降低,以及小而密低密度脂蛋白的增加[7].因此,2型糖尿病患者务必要纠正脂代谢异常,不仅仅是控制血糖,此项措施是预防糖尿病的并发症即肾病的重要方法之一.
1.5 肾血流动力学改变
在糖尿病肾病的发生中,肾脏血液流动异常影响关键,甚至可能是始动因素.高血糖使糖尿病患者肾血流量及肾小球滤过率增加,同时受到肾小球基底膜胶原蛋白糖化的影响,导致基底膜结构发生了改变,基底膜的阴电荷减少,致肾小球基底膜对大分子的多孔性增加,最终导致蛋白滤过增加,从而引起尿蛋白的发生.
1.6 炎性反应
近年来大量研究表明,炎症在糖尿病肾病发生和持续进展中起关键作用.如Toll样受体4是模式识别受体,是TLRs家族的成员之一,是研究最早、最为明确的TLR分子,能够识别多种配体,通过髓样分化蛋白88依赖性信号通路诱导核因子κB激活,产生炎性因子[8].孙哲等[9]认为2型糖尿病肾病患者血清TLR4和MD-2显著升高,并参和了2型糖尿病肾病的发生及发展.由于toll样受体4和糖尿病肾病的关系密切,可以促使血糖的升高.杨立波等通过分析和探索Toll样受体4在糖尿病肾病的表达变化和其在糖尿病肾病机制,建议可将其作为靶点治疗糖尿病肾病[10].
2 糖尿病肾损害的诊断
2型糖尿病伴有肾损伤起病隐匿,早期无明显临床症状和体征,当临床发现有持续性蛋白尿时,病情加重已没法逆转,故糖尿病肾损害必须做到早诊断、早治疗,目前临床上对于早期诊断糖尿病肾病的主要方法有如下.
2.1 血清学检测
2型糖尿病患者并发肾病时,患者会出现持续性蛋白尿,病情日趋严重,继而发展至终末期肾衰竭.因此临床上对糖尿病肾损害的早期诊断日显重要.王燕[11]经研究发现糖尿病肾病患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原、同型半胱氨酸较正常人群升高,并随着肾病的加重成上升趋势,认为联合检测血浆D-二聚体、纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平有助于早期发现糖尿病肾脏损害,从而尽早采取有效干预措施,防止糖尿病肾病的进展.余晓敏[12]认为2型糖尿病患者具有病理性凝血和纤溶状态,因此对2型糖尿病肾病患者的血浆DD和Fib进行检测,对病情加以控制,可有效的降低致残率和致死率.也有研究指出,患者糖尿病肾损伤病情越严重,血清CysC含量水平就越高[13].血清胱抑素（Cys C）可以作为评价早期肾损伤内源性标志物,且敏感性高,具有较高的临床诊断意义.马丽等[14]取糖尿病早期肾损害患者100例为观察组进行研究,另选取100名健康体检者作为对照组,对两组的Cys C和RBP4水平进行测定,研究结果显示,观察组中Cys C和RBP4水平明显高于对照组,认为血清Cys C联合RBP4是糖尿病早期肾损害诊断的敏感指标,通过姨患者进行检测CysC联合RBP4可显著提高糖尿病早期肾损害的诊断效率.
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参考文献：
1、 2型糖尿病患者慢性并发症相关危险因素分析防治探究 [摘要] 目的 分析2型糖尿病患者慢性并发症相关危险因素分析及防治探究。方法 选取该院在2015年3月—2016年7月收治的112例2型糖尿病患。
2、 2型糖尿病肾病危险因素临床指标变化 DOI：10 16658 j cnki 1672-4062 2017 05 147[摘要] 目的 对糖尿病肾病的危险因素和有关临床指标的变化进。
3、 推拿手法治疗早期2型糖尿病临床探究 [摘要] 目的 该研究旨在研究药物治疗配合推拿治疗的新型治疗方式，对我国早期2型糖尿病的治疗是否有效，在治疗过程中能否尽可能的减少病患的不适感。。
4、 胰腺脂肪浸润和2型糖尿病相关性分析早期干预 DOI：10 16658 j cnki 1672-4062 2017 13 096[摘要] 目的 分析胰腺脂肪浸润与2型糖尿病的相关性。 方法。
5、 2型糖尿病患者合并子宫内膜癌的临床治疗和护理分析 [摘要] 目的 探讨子宫内膜癌合并2型糖尿病的临床治疗与护理措施分析。方法 选取2014年6月—2017年4月该院收治的30例子宫内膜癌合并2型。
6、 贝那普利联合阿托伐他汀在2型糖尿病肾病治疗中价值分析 [摘要] 目的 探究贝那普利联合阿托伐他汀在2型糖尿病肾病治疗中的临床应用价值。 方法 选取2016年1月—2017年1月在该院诊治的80例2型。