论文重症手足口病26例临床特征分析是关于对不知道怎么写重症手足口病论文范文课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文重症手足口病论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料下载。
【关键词】 重症手足口病；临床表现； 早期识别
文章编号：1003-1383（2012）06-0866-02 中图分类号：R 722.1 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.047
近二三年来,小儿手足口病发病率呈流行上升趋势.今年4月份开始,我县手足口病爆发流行,重症病例明显增多,4月份有2例死亡病例.因此如何早期识别重症手足口病尤为重要.我院是手足口病病例定点收治医院,现将2012年4～6月份收住院的26例重症手足口病的流行特征及临床表现分析如下.
临床资料
1.一般资料 26例患儿均为我院2012年4～6月份收住院的重症手足口病,均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例诊断标准[1],临床分期按照卫生部制定的《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》的标准分期[2].男13例,女13例；发病年龄<3岁 24例,3～6岁2例,平均年龄1.8岁；来自农村25例,城镇1例,其中留守儿童15例；出现重症时间：半天2例,1天8例,2～3天16例,均有流行病学接触史者,其中11例为家族中子女先后发病.
2.临床表现及体征 本组26例患儿均有发热,中度发热6例（23.08%）,高热 20例（76.92%）,均持续2～3 d； 出现精神差23例（88.46%）,肢体抖动17例（65.38%）,惊跳13例（50.00%）,激惹3例（11.54%）,心率增快、呼吸浅促8例（30.77%）,四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长3例（11.54%）,抽搐、呕吐2例（7.69%）,眼球运动障碍2例（769%）,脑膜刺激征阳性2例（769%）,病理反射阳性1 例（3.85%）.26例临床分期均为2～3期.
3.辅助检查 血常规检查白细胞计数>12×109/L 22例（84.62%）,血糖升高5例（19.23%）；心肌酶谱升高25例（96.15%）；胸片检查异常5例（19.23%）,主要表现为肺纹理增粗、模糊.病原学检测：经百色市疾病预防控制中心检测 EV71阳性10例（3846%）,其他类肠道病毒阳性7例（2692%）,其余未检测.
4. 治疗方法 主要给予静脉注射人免疫球蛋白（总量2 g/kg）,分2天给予；酌情应用糖皮质激素治疗；使用速尿及甘露醇降低颅内高压；合并细菌感染者使用抗生素；同时严密观察病情变化,予抗病毒、对症及支持治疗.
26例患儿均好转并顺利转上级医院进一步救治,其中2例转到上级医院治疗后因病情重死亡.
讨 论
手足口病是由20多种肠道病毒引起的,其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最常见,而EV71较为凶险[3].EV71感染易嗜中枢神经性,通过损害脊髓前角运动神经元而引起一系列神经系统症状,易并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、脊髓灰质炎样麻痹等[4,5].本组收集的病例,有如下特点：①发病年龄：5岁以下儿童好发,其中3岁以下占92.31%,与文献报道一致[6].②区域特点：以农村儿童为主占96.15%, 其中留守儿童占46.15%.③出现重症时间：多在病程第2～3天出现,特别是发病后仍未治疗的患儿.考虑是留守儿童由老人监护,出现就诊延迟所致.④临床表现：均有发热,以高热为主,多数有精神差、肢体抖动、惊跳,少数出现激惹、心率增快、呼吸浅促、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长、抽搐、呕吐、 眼球运动障碍等.⑤实验室检查：大多数有白细胞计数及心肌酶谱升高,少数有血糖升高.
本组重症多发生于3岁以下农村留守儿童,均有发热、以高热为主持续时间长.故临床应重视检测体温,发现高热持续不退时间超过2～3天者,应考虑重症手足口病的可能,这也提示持续高热是病情重的表现之一.其次对3岁以下农村留守儿童,病程第2～3天仍未治疗的患儿应提高警惕.临床表现按频率（顺位）依次为精神差88.46%、肢体抖动65.38%、惊跳50.00%,临床上我们将精神差、肢体抖动、惊跳视为重症手足口病的早期特征.实验室检查大多数有白细胞计数及心肌酶谱升高,少数有血糖升高.这提示白细胞计数、心肌酶谱、血糖等早期升高也是高危因素之一.某些肠道病毒严重感染时,往往引起自主神经系统失调,而白细胞升高是自主神经系统失调的表现.手足口病引起心肌损害的原因,可能是病毒及其毒素进入血液循环形成病毒血症,病毒直接侵入心肌细胞引起损害,或内毒素作用引起心肌细胞病变[7].
静脉人免疫球蛋白（IVIG）是从健康人血浆中提取的具有正常Fc介导功能的完整IgG,其中含有针对各种正常人群易感病原微生物的调理性和中和性抗体.经静脉输注即刻进入受者的血液循环,能迅速提高受者体内IgG 水平,减少重症患儿的免疫病理损伤[8],起到防治各种细菌、病毒性感染的作用.本组研究表明早期使用静脉人免疫球蛋白,可阻断或延缓病情进展的作用.
总之,在基层医院要做好重症病例的早期识别和转运工作.一旦发现重症病例要及早干预治疗,并立即转送上级医院救治,以提高抢救成功率,减少病死率.存在重症高危因素者,应密切观察病情,动态监测血常规、血糖、血气分析、胸部X线片等,必要时进行头颅CT、脑脊液等检查,以尽早发现重症病例,把握时机早期治疗,提高抢救成功率.
参考文献
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[2]中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识 （2011年版）[S].中华人民共和国卫生部,2011-04-29.
[3]杨智宏,朱启镕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43（9）：648652.
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[5]陶建平.重症手足口病机械通气策略[J].中国实用儿科杂志,2010,25（2）：117118.
[6]Zhang Jing,Sun JL,Chang ZR,et al.Characterization of Hand,Fo ot,and Mouth Disease in China between 2008 and 2009[J].Biomed Environ Sci,2011,24（3）：214221.
[7]李爱敏,孙洪亮,于慧萍,等.手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2004,19（8）：464.
[8]张国华,高海燕,陈甘海,等.手足口病重症45例临床分析[J].现代医院,2010,10（Suppl）：910.
（收稿日期：2012-08-17 修回日期：2012-10-28）
（编辑：崔群飞）
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参考文献：
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