论文肾移植术后重症肺部感染的观察与护理是适合不知如何写肺部感染方面的相关专业大学硕士和本科毕业论文以及关于肺部感染论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料下载。
【关键词】 肾移植；肺部感染；重症；观察
文章编号：1003-1383（2013）01-0141-02 中图分类号：R699.2047 文献标识码：B
由于肾脏器官移植手术的大量开展及许多有效免疫抑制药物的常规临床应用,肺部感染是目前肾移植术后易导致死亡的并发症之一,病情较凶险且进展快,很快发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,治疗难度极大,是造成肾移植受者死亡的首要原因.本文就我院2003年～2011年收治的21例肾移植术后重症肺部感染致ARDS患者,对治疗及护理方面的心做到体会报道如下.
临床资料 1.一般资料 21例肾移植术后肺部感染并发ARDS患者,男性14例,女性7例；年龄24～50岁,平均（32.0±6.5）岁,ARDS发生在肾移植术后1个月以内者1例占4.8%,1～6个月者16例占76.2%,超过6个月者4例占19.0%.本组患者均符合中华医学会呼吸病学分会2000年制定的ARDS的诊断标准[1].
2.临床表现 21例患者最初均以发热起病,随即出现咳嗽、咳痰、憋气、呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状,呈进行性加重.胸片提示肺部感染进展非常快,特别是巨细胞病毒性肺炎.早期CT表现均为两肺间质性病变较广泛,后期是肺部实变密度增高.
3.治疗方法 21例均采用综合治疗方案.血气检测氧分压（PaO2）低于55 mmHg时,及时行气管插管,预判9 d内不能拔除气管插管者,于气管插管后第8～10天行气管切开.抗生素的使用量足够大,并且一般使血液中的药物浓度维持在稳定水平,病毒感染患者选用抗病物,真菌感染患者选用大扶康.免疫功能严重受损期,停用免疫抑制剂,限制入水量,根据尿量、血压及中心静脉压调整输液速度,维持有效血容量.所有患者均在疾病快速发展中发生ARDS.8例转ICU予以无创或有创机械通气治疗.完全治愈13例,自动出院4例,因抢救无效死亡4例,原因多为多脏器功能衰竭（MODS）.
护理措施 1.心理护理 肾移植手术医疗费用较高,且肺部感染后往往病情危重,进入ICU病室者治疗时间多较长,患者常有较重的心理负担,心情也会很烦躁,有些甚至会有自杀的念头.我们应加强观察病情变化,精心护理,与患者及家属多交流,了解患者的心理变化,有紧张及焦虑的情绪时,应及时疏通,必要时请心理专家进行沟通.同时应向患者和家属详细介绍国内外肾移植后重症肺部感染救治的现状及我院救护成功的范例,以缓解患者的紧张、焦虑、恐惧心理,使其以良好的心态接受治疗与护理.
2.加强病情观察,严密监测生命体征 早期发现病情变化,能大大提高治愈率[2].应密切观察患者神志、体温、脉搏、血压、呼吸、肢端色泽.注意观察患者的尿量及颜色,准确记录出入量,严格控制输液速度及液体总量,如有发生急性呼吸衰竭可能,应监测并记录患者每小时的呼吸频率[3],特别注意患者的血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等指标,每天进行2～3次血气分析,根据各项指标及生命体征监测结果随时调整治疗方案.
3.呼吸系统护理 ①早期提供呼吸支持：常规双鼻导管持续吸氧4～6 L/min,如出现低氧血症,给予高流量面罩吸氧,在氧分压低于55 mmHg时,及时行气管插管,早期行呼吸末正压通气,注意选择合适的口鼻面罩,固定时松紧要适宜,防止面罩脱落引起一过性缺氧的发生.估计气管插管一周内不能脱离者,应根据情况行气管切开.②清理呼吸道分泌物：根据患者痰鸣音、每次吸痰的黏稠度、气道压力、咳嗽、氧分压等,了解患者气道状况,及时吸痰.吸痰的同时注意观察患者的面部表情、心率、血压、氧分压等变化,出现异常即停止吸痰.对于痰液黏稠不易吸出者,在吸痰前可给予稀释液气管内滴入,高流量吸氧后立即吸痰.
4.饮食护理 注意患者全身营养和代谢状况,加强支持治疗,以增强机体抵抗力.鼓励患者多食半流质食物,尤其以高热量、优质动物蛋白、维生素含量较高的易消化的食物为主,肾功能正常者鼓励患者多饮水.高氧耗、高代谢是肾移植后重症肺炎、ARDS病情进展的主要原因之一,本组中死亡病例在病程的后期均出现严重的负氮平衡、低蛋白血症和顽固的低氧血症.
5.基础护理 肾移植患者免疫力低下,易发生各种感染,如泌尿系感染等,应清洁会阴部,每日会阴擦洗2次,每日洗换并消毒内衣裤.每日予复方氯己定漱口以预防呼吸道感染,本组患者三餐前后给予复方氯己定漱口.严格执行消毒隔离制度,保持病室环境清洁,定时行紫外线消毒及通风,地面用过氧醋酸擦洗,严格按照无菌原则进行各项护理操作.
总之,肾移植术后患者因免疫力下降易发生肺部感染,易导致患者死亡.术后严密观察病情变化、重视基础护理、及时沟通患者心理,早期诊断和治疗重症肺炎,可以有效提高肾移植术后患者人肾存活率.
参考文献[1]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23（4）：203.
[2]赵 璧,阎成美,王爱民,等.肾移植术后肺部感染危险因素分析及护理措施[J].解放军护理杂志,2003,20（11）：3638.
[3]盛 莉,张君睿,王冬梅.肾移植术后并发间质性肺炎8例护理[J].中国疗养学,2009,18（1）：4748.
（收稿日期：2012-06-20 修回日期：2013-01-21）
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参考文献：
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