论文安图县城镇职工基本医疗保险运行状况分析是关于对写作基本医疗保险论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文医疗保险一年多少钱论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
【摘 要】 本文以吉林省安图县为例,介绍了城镇职工基本医疗保险总体情况,分析了城镇职工医保方面存在的问题,提出了相关建议.要创新宣传,加大扩面力度,提高广大职工参保意识；采取复合式付费方式,提高基金使用效率；建立完善的协调沟通机制,化解三方矛盾；健全医保体系.
【关键词】 城镇职工；医疗保险；运行状况；权益保障；安图县
吉林省安图县城镇职工基本医疗保险制度改革自2001年开始实施,经过多年来的艰苦摸索,参保面随着医保制度的逐步完善而拓展,基本建立了覆盖面广,多层次的基本医疗保险体系框架.加强职工医疗保险的管理,一方面有利于保证医疗基金的稳定,另一方面也有助于医院的长远健康和可持续发展.
一、安图县城镇职工基本医疗保险总体情况
1.参保人次
2016年,安图县参加职工医疗保险的总人数为47009人,从参保人员分布情况看,企业38074人,占81%,事业5469人,占12%,机关3466人,占7%.其中在职人数为35000人,占74%,退休职工人数为12009人,占26%.城镇医疗保险近3年的参保人员分布如下：
2.门诊、住院方面
基本医疗保险统筹基金收入4929万元,为全县参保患者提供医疗保险服务417290人次,其中门诊392632人次、住院3919人次、门诊慢性病20739人次.统筹基金支出5437万元.
3.医保基金支付方式
该县医保采取总额预付制的支付方式.每年年初以上年度医院的总支出作为依据,减去不合理的支出,结合医院的规模、硬件设施、服务数量、当地人口数量及死亡率和上年度赤字或盈余的情况等因素,进行综合考虑评估,来确定下一年度的总额预算.
二、城镇职工医保存在的问题分析
1.城镇职工医疗保险参保率低
城镇职工医疗保险参保率低,作为企业为降低成本,不愿为职工参保,职工因担心被解雇,而不主动向单位申请.有些企业由于员工流动性大,而拒绝为员工参保,有些企业及时为职工参保,也仅限于领导阶层,造成了不公平现象,甚至有些企业瞒报职工人数,作为个人,有些职工认为自己年轻,身体好,尚不需要保险,拒绝参保,有些职工参加保险后,因参保前不了解参保的权利和义务,不清楚医保政策,认为保障水平并不能达到期望值,而拒绝继续参保,从而造成断保的现象.
2.医保部门和医保服务机构缺乏沟通和风险共担机制
虽然医保工作总体上已步入制度化运行、规范化管理轨道,但实际工作中,医、患、保三方矛盾仍然比较突出,缺乏医保部门和医疗服务部门谈判协商机制,通过协商机制,促进预算指标分配公开透明,医保部门和医院应求同存异,缺乏风险共担机制.
3.医疗保险基金支付方式单一
虽然说采取总额预付制符合我国目前医疗费用增长过快的现状,但这种付费方式容易导致医院减少规定用药,增加自费用药的行为.总额预付制能够很好的促使医院控制费用,但过度的控制费用有可能导致医院降低服务质量,推诿疑难杂症的情况发生.
4.医保政策尚不完善
《工伤保险条例》规定,承担参保人员因工作期间的意外伤害和意外医疗的责任,对于非工作期间引起的伤害和意外不予赔付.有些工作人员在上班途中遭遇事故,但参保人员因不符合政策规定不能享受基本医疗保险的待遇,造成了许多家庭因此贫困,为社会、家庭带来了不和谐和不稳定的因素.
三、相关建议
1.创新宣传,加大扩面力度,提高广大职工参保意识
要加大力度做好改制企业、个体工商户、灵活就业人员的扩面工作,尽力将所有城镇职工纳入医保体系,组织工作人员进社区开展多方位宣传,通过制作宣传手册、普及医疗保险相关知识等将宣传范围深入扩大至乡镇、工地等薄弱环节.同时要充分利用网站、报刊、 、微信、公共账号等网络服务平台搭建宣传阵地,创新宣传方式,积极提高广大职工参保的意识,增强风险意识和自我健康保护意识.开展业务培训,提高业务人员的业务水平,推进工作的服务化和便民化,搭建学习交流平台,及时学习国家出台的各项政策,定期收集广大市民,医务人员对医保工作的意见,学习各地医保工作改革经验.加大《劳动法》的实施力度,杜绝参保的随意性,推动医保工作更好的贯彻落实,保障广大城镇职工的合法权益.
2、采取复合式付费方式,提高基金使用效率
随着医保的覆盖面不断扩大,保障水平不断提高,在保障群众健康的同时,也面临着费用不合理增长,基金运行压力增大等问题.医保基金支付方式的确定和当地的经济、历史、医疗背景、资源、服务体系和管理水平息息相关,转变支付方式的同时应兼顾供给和需求,在总额预付的基础上,可将按病种付费、按人头付费、按项目付费等不同的支付方式相互融合,根据本地实际情况加强研究,按科学合理的分配基金总额,加强管理,严格考核评估制度,将控制医疗费用和公平原则和效率更好的兼顾起来,提高基金的使用效率.杜绝“看病难”“看病贵”的现象.
3.建立完善的协调沟通机制,化解三方矛盾
定期组织政府部门、医保机构、医疗服务机构,参保患者、在职职工召开协调会议,沟通近期出现的矛盾问题,协调各方,化解医保处、医院、参保患者三方矛盾.建立风险共担机制,促进医保机构和医疗服务机构发展共赢,充分让患者享受医保福祉,支持医院开展新业务和新技术研究,并且将有效、低成本的新技术进入核销范围.在基金支付能力范围内,适当降低乙类药品、部分诊疗项目的自付比例,以减轻患者病痛和经济负担.
4.健全医保体系
参保人员意外伤害保险存在“真空地带”,政府一是要对基本医疗保险的政策的顶层设计和规划,扩大基本医疗保险对意外伤害的保障范围,把意外伤害造成的费用按一定比例划分到医疗保险待遇中.二是对于意外伤害的保障程度可按不同的缴费档次,提供的医疗服务以及不同的报账水平进行制度化设计,建立制度统一,但服务水平和服务项目多样化的医疗保险体系,防止出现意外伤害造成的返贫、致贫现象的发生.同时,针对缴费不同所享受的待遇水平不同,在减轻国家基本医疗保险负担程度的基础上,要进一步完善医疗保险体系.
【参考文献】
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参考文献：
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