论文类风湿关节炎和强直性脊柱炎中医病机异同分析是关于强直性脊柱炎方面的的相关大学硕士和相关本科毕业论文以及相关强直性脊柱炎论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
【摘 要】 通过复习古代医家在“痹证”中对类风湿关节炎和强直性脊柱炎的论述,并结合现代医学观点及临证观察,探讨二者中医病机的异同之处.
【关键词】 关节炎,类风湿；脊柱炎,强直性；病机；学术探讨
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种原因不明的慢性全身性炎症性疾病,属于自身免疫性疾病.临床以慢性、对称性的多滑膜关节炎为主要表现,以及由此造成关节软骨、骨质以及关节周围软组织破坏,最终出现关节畸形、功能障碍甚至残疾[1].RA属中医学“痹证”范畴,历代医家也称之为“历节”“白虎历节”“顽痹”“鹤膝风”等.
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种血清反应呈阴性,原因亦不明确的慢性炎症性进展性脊柱关节病,同样属于自身免疫性疾病.累及骶骼关节和中轴关节、髋关节、椎间及肋椎关节等,也可累及内脏及其他组织.以关节和关节周围组织、韧带和椎间盘的钙化、成骨,而出现腰背痛、晨僵,腰椎活动受限和胸廓活动度减少,晚期可发生脊柱“竹节样”变化,颈项以下脊柱强直、畸形而造成严重功能障碍,具有较高的致残率[1].AS亦属“痹证”范畴,历代医家也称之为“骨痹”“大偻”“腰痛”“脊强”“竹节风”“龟背风”等.
RA与AS同属中医学“痹证”范畴,虽然历代医家对“痹证”的病机论述,众说纷纭,但对RA与AS二者的病机异同并未系统归纳.本文试从体质、阴阳、脏腑、邪气等病机观对二者的病机异同略抒己见,以供探讨.
1 RA的基本病机
《》是单列了《痹论》《周痹》两篇“痹证”专论,为痹病类疾病奠定了理论基础.汉·张仲景在《内经》基础上,于《金匮要略》中提出“历节病”,并对其病因、病机、症状、治疗、预后等均有阐述,为后世医家辨证论治本病提供了可靠的理论基础,所创乌头汤、桂枝芍药知母汤等至今仍为临床治疗RA的常用方.
1.1 风寒湿热之邪侵与脾虚之正虚是RA病机关键 《灵枢·邪客》篇指出：“粗理而肉不坚者,善病痹.”正气亏虚,卫外失司,腠理不固,邪气则乘虚入侵.《金匮要略·中风历节病脉证并治》指出：“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣.”张仲景认为气血亏虚是导致历节病疼痛的病因.
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也等所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也.”《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇指出：“汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节.”汗出入水,风寒湿之邪乘虚入侵,碍滞气血,则发为历节.而《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》指出：“痹病以湿热为源,风寒为兼,三气合而为痹.”《温病条辨·中焦》曰：“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼等.”则强调湿热邪气也是本病的外在因素.
RA起病时,正气亏虚,卫外失司,腠理不固,风寒湿热等邪气乘虚入侵.机体无力驱邪外出,外邪由表入里,停于筋骨关节,碍滞气血,而成历节[2-5].诚如《外台秘要》：“白虎历节,大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间.”
1.2 RA活动期的病机关键是脾胃虚弱与湿浊痰瘀 《素问·痹论》指出：“淫气肌绝,痹聚在脾.”RA活动期,脾胃虚弱,外湿侵袭,引动内湿,日久湿聚津凝成痰,痰浊流窜骨节经络,闭阻气血,血滞为瘀,而致历节筋骨疼痛.
水湿内停湿浊与痰瘀既是病理产物,又是病情进展的因素.董西园《医级》论顽痹、久痹时指出：“痹非三气,患在痰瘀.”叶天士《临证指南医案》提出：“风寒湿三气合而为痹,经年累月,外邪留著,气血俱伤,其化为败瘀凝痰,混处经络等.”痰浊与瘀血互结,则见关节肿痛拒按,局部硬结瘀斑等表现；且脾虚日久不能濡养肝肾,致肝不养筋,肾不养骨,致RA缠绵难愈[2-5].
2 AS的基本病机
AS在中医古籍中也有颇多记载,《内经》中提出了“骨痹”“大偻”的病名,其描述与AS表现甚为相近,后世医家在《内经》基础上不断探索总结,相继提出了“脊强”“竹节风”的病名,对其病因病机的认识也逐渐趋于统一.
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至,合而为痹也等以冬遇此者为骨痹等骨痹不已,复感于邪,内舍于肾等肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头.”《素问·生气通天论》云：“阳气者,精则养神,柔则养筋.开阖不得,寒气从之,乃生大偻等.”《素问·调逆论》又云：“肾者水也,而生于骨；肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也等病名曰骨痹,是人当挛节也.”《医学衷中参西录》提出：“凡人之腰痛,皆脊梁处作痛,此实督脉主之等肾虚者,其督脉必虚,是以腰疼.”肾为五脏六腑之本,腰为全身之枢纽、足少阴肾府,督脉为阳气之海,总督一身之阳,先天禀赋不足,督肾两虚,脊背腰胯之阳气开阖不利,督阳失布,寒邪乘虚深侵,肾督受邪,肾主骨,寒邪与肾同气相感,气血凝涩,脊柱僵曲,乃生大偻[5-9].
痰瘀互结也是AS的重要病机,痰瘀既是病理产物,又可推进病情的进展.《金匮翼·腰痛》云：“盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不为之,若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞.”《丹溪心法·腰痛七十三》亦指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、扭闪、有积痰.”寒湿日久不去,留滞气血,经脉不畅,成痰成瘀；或跌仆外伤,血滞成瘀.痰瘀既成,则相互交结,着于督脉,流注脊柱,深入骨骱,致大偻缠绵难愈[5-9].
3 RA与AS病机异同探讨
虽然RA与AS同属“痹证”范畴,二者都病势缓慢,缠绵难愈,在临床表现上都有关节疼痛,屈伸不利,同时起病与转归有很多相似之处.但二者是截然不同的两种疾病,在辨证时必须加以鉴别.
3.1 正虚邪犯是共同病机,但二者存在显著差异且与体质、阴阳等相关 RA起病的病机关键是正气亏虚,卫外失司,腠理不固,风寒湿热等邪气乘虚入侵,停于筋骨关节；AS则是先天禀赋不足,督肾两虚,督阳失布,寒邪乘虚深侵,气血凝涩,脊柱僵曲.RA外邪以风寒湿热皆重为特点,AS则以寒邪为主；RA正虚以卫气亏虚为主,AS正虚则是督肾阳气虚弱.
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参考文献：
1、 类风湿关节炎中医病证结合模式展望 【摘 要】 通过整理中医学者对类风湿关节炎病因病机、辨证分型的认识，探讨机体在正气不足时感受风、寒、湿邪，形成一系列瘀阻等病理产物的过程；分析现。
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