论文暂时性髋关节滑膜炎中西医临床现状是关于滑膜炎方面的论文题目、论文提纲、滑膜炎最佳治疗方法论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
【摘 要】 从儿童暂时性髋关节滑膜炎的病因病机、临床表现、诊断及治疗方法等方面,对其研究现状进行综述,以加深对本病的认识.
【关键词】 暂时性髋关节滑膜炎；中西医；病因病机；诊断；治疗；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.021
暂时性髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾
病[1],以短暂的患肢疼痛、活动受限、跛行、经休息后数日内症状消失痊愈,不再复发也不留任何后遗症为主要特征.
1 暂时性髋关节滑膜炎的现代医学研究现状
现代医学对本病称谓较多,如观察髋、应激性髋关节、暂时性髋关节炎、单纯性浆液性髋关节炎、中毒性滑膜炎等.自1892年由Lovett和Morse首次报道以来[2],逐渐受到人们的重视.
1.1 病因病理 本病病因至今尚不清楚.感染、外伤、病毒抗原、抗体反应、变态反应等都可能和本病有关[2].
1.1.1 感染学说 本病的发生和上呼吸道感染有
关[3].孙客等[4]研究发现,705例患儿中,136例
在发病前1周有上呼吸道感染史,间接证明上呼吸道感染病史是本病发生的高危因素.通过对其自限性过程和症状的观察,大多数学者认为本病由病毒感染引起[5],尤其是肠道病毒.这些病毒一般感染学龄前儿童,而在这个年龄段滑膜炎很常见[6].余希临等[7]报道从患儿血液及髋关节中均成功分离出柯萨奇B3型病毒（CoXB3）.付学东等[8]也通过临床试验研究证实,肠道病毒和本病的发病有明显相关性,且主要是柯萨奇B组病毒（CVB）感染所致.
1.1.2 外伤学说 王炳南等[9]通过对大白鼠及家兔髋关节滑膜炎模型的研究认为,训练性创伤性滑膜炎的病理基础为慢性无菌性炎症.董英等[10]研究1021例单侧急性暂时性髋关节滑膜炎患儿后认为,本病可能和儿童股骨头发育尚未成熟,髋关节活动度大,关节囊松弛,运动量过大或损伤有关.孙客等[4]研究发现,705例患儿中,84例发病前
1周有剧烈活动或外伤史,其中男童占83.3%,认为本病可能和运动量大小直接相关.
由于儿童股骨头尚未发育成熟,关节囊比较松弛,感染、外伤、病毒或变态反应等均可刺激关节滑膜,滑膜组织内含有丰富的血管、神经,滑膜血管扩张充血,血浆或红细胞、白细胞向关节内渗出,积液吸收后,渗出液中的纤维蛋白沉积粘附在关节滑膜表面,引发炎症反应,炎症介质的刺激可引起关节内肌肉痉挛,从而导致关节疼痛、局部肿胀、活动受限等症状.
1.2 诊 断 本病儿童发病率约为3%,复发率约为4%[11].Landin等[12]报道本病主要发生于18个月至12岁儿童,平均发病年龄为5～6岁；一般男性多于女性,男女之比为1.86～5∶1[2].本病起病较急,临床表现为突发髋部和膝部不同程度的疼痛,伴跛行；多数患儿体温正常或稍有低热,个别出现高热,卧床休息后可自行缓解.婴幼儿则表现为夜啼、烦躁不安、活动患肢时哭闹更甚.体格检查见多数髋关节内旋活动受限,患肢站立位呈外展屈曲畸形,骨盆向患侧倾斜,患肢假性增长,范围多在0.5～2.0 cm；髋关节囊前方及后方均可有压痛,托马斯征可为弱阳性,下肢短缩试验、“4”字试验可为阳性.实验室检查多数患儿白细胞和红细胞沉降率均正常或轻度升高,结核菌素实验（OT）阴性,抗链球菌溶血素“O”在正常范围内,类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）均为阴性,血培养阴性,C-反应蛋白大多数为阴性.影像学检查以骨盆或双髋X线片为主,必要时行CT或MRI检查,以便了解有无轻度骨质破坏,避免误诊.通常X线片均无骨性结构异常,主要表现为髋关节囊阴影膨隆,有时可表现为骨盆轻度的倾斜,髋关节肿胀,间隙增宽.B超是检查本病的重要依据之一[13],提示患侧髋股骨颈颈前间隙（即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘之间的最大距离）和健侧股骨颈颈前间隙相比明显增宽,双侧差值 > 1 mm.罗小兵等[14]认为,高频超声检查能及时准确地反映髋关节滑膜炎患儿的病情变化,可为临床诊断和疗效评价提供客观的影像学依据,而且操作简单、费用低,可作为髋关节滑膜炎的首选检查方法.
1.3 治 疗 现代医学多以感染、外伤等学说为发病依据,一般经患肢制动、皮肤牵引、抗病毒、抗菌消炎、理疗等正规保守治疗后,大部分可获得满意疗效；必要时可采用手术治疗,手术治疗本病具有严格的临床适应症.林志雄等[15]认为,对于保守治疗无效者,关节镜下切除滑膜是一种创伤较小、并发症较少的理想治疗方法.刘永青等[16]观察采用关节镜治疗滑膜炎及髋关节软骨合并滑膜炎的效果,优良率达86.40%.吉士俊等[11]认为,手术切开髋关节探查的适应症是：①经上述保守治疗症状无好转,X线片髋关节内侧间隙有加宽趋势,病程持续4周以上者；②经各种检查仍无法和其他严重关节疾病鉴别者；③反复发作且症状逐渐加
重者.
1.3.1 患肢牵引 胥少汀等[17]认为,暂时性髋关节滑膜炎可导致股骨头骨骺的缺血性坏死,因此避免负重和卧床休息是最基本的治疗方法.李文霞[18]采用骨炎膏外敷加牵引为主治疗儿童髋关节滑膜炎68例,取得较好的疗效.患者仰卧,患肢外展30°,中立位,行患肢持续皮肤牵引,牵引质量为体质量的1/8～1/10,一般不超过5 kg,牵引时间1周左右.在牵引治疗期间嘱患者行股四头肌静力收缩练习,防止肌肉萎缩.
1.3.2 抗生素、维生素C及非甾体类抗炎药的使用 抗生素和皮质激素非本病的治疗用药.针对存在感染的患儿,运用抗生素可减少或避免合并症的发生[19],运用维生素C能够抗病毒、抗氧化、激活免疫等功能[20],运用非甾体类抗炎药可解热、镇痛、抗感染.
2 中医对暂时性髋关节滑膜炎的治疗现状
因本病以髋部的疼痛、肿胀和跛行等为主要临床表现,大多数学者将其归属于中医学“痹证”范畴.中医学认为,本病是正气受损,卫外不固,风寒湿毒乘虚而入,致使关节脉络不通,气血运行受阻,湿浊流注关节而致.伤后关节腔内有积液积血,积而不散,瘀而化热,湿热相搏,从而导致关节肿胀发热、筋肉拘挛及关节活动障碍.刘又文根据发病部位将其归于中医学“髋痹证”,认为本病主要是由下肢过度外展、外旋使关节囊受到拽伤,股骨头和髋臼窝之间发生微小移动；或外伤后复感外邪,湿浊流注关节、气血闭阻不通、肌肉关节失于濡养所致[21].
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参考文献：
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