论文儿童一过性髋关节滑膜炎的中西医临床进展是适合滑膜炎论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关滑膜炎开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
【摘 要】 从儿童一过性髋关节滑膜炎的病因、发病机制、临床表现、诊断标准、中西医治疗方法等方面进行综述,以期提高对本病的早期诊断及治疗水平.
【关键词】 髋关节滑膜炎；儿童；一过性；诊断；治疗；中西医；综述
儿童一过性髋关节滑膜炎又称暂时性髋关节滑膜炎、髋关节错缝,好发于3～14岁儿童,男女比例约为2.9∶1[1-2].本病临床比较常见,是一种自限性非特异性炎性病变,其症状主要表现为关节疼痛、活动受限、软组织肿胀,大部分患者症状持续时间短,2周左右可自行痊愈.本病易与化脓性关节炎、儿童风湿性关节炎、髋关节结核等疾病初期症状相混淆,若对此认识不足,治疗失当或延误治疗,则可造成患儿发育障碍,甚至1.5%～10%发展为股骨头骨骺缺血性坏死,严重影响患者生活质量[2-3].现从病因病机、诊断、治疗等方面对儿童一过性髋关节滑膜炎的研究进展进行综述.
1 病因病机
1.1 西医学对本病的认识 目前,医学界对本病的具体发病机制尚未达成统一认识,现代研究多认为其与病毒或细菌性感染、单一动作运动过度（外伤）、变态反应,或抗原抗体反应等诱因密切相关[4].
1.1.1 感染学说 病毒或细菌通过血液进入髋关节滑膜,激发人体免疫调节系统对此种刺激作出反应,导致关节滑膜的炎性病变,是感染学说的理论依据[5].孙客等[1]研究发现,19.3%的患儿发病前1周左右有上呼吸道感染史.唐继兴等[6]观察120例儿童一过性髋关节滑膜炎,其中83例有口腔感染、肠道感染或上呼吸道感染史.田维华等[7]研究发现,半数以上患儿在患本病之前有上呼吸道感染及中耳炎史,间接证明肠道及上呼吸道感染为诱发本病的主要因素.NAKOSHI等[8]通过临床试验成功从患儿髋关节积液中分离出柯萨奇B组（CVB）,以B3型病毒为主,证实肠道病毒与本病具有高度相关性.此两种感染性因素多发生于自身免疫系统尚未完全建立的学龄前儿童.
1.1.2 单一动作运动过度（外伤）学说 髋关节是支持人体重力的主要关节之一,正常状态下,滑膜分泌液体润滑关节,其分泌量与吸收量相对平衡；但儿童股骨头发育尚未成熟,关节囊相对松弛,股骨头和髋臼窝因运动过度或外伤可造成微小移动,致使滑膜或韧带嵌入关节腔内,滑膜血管扩张,红细胞、白细胞、纤维蛋白、炎性介质渗出,刺激髋关节周围软组织痉挛,从而导致患部疼痛、肿胀、活动障碍等症状.马洪等[9]研究50例小儿暂时性髋关节滑膜炎患儿中,25例有跑跳、摔/扭伤或单一动作活动过度病史.王炳南等[10]通过使用大白鼠及家兔模拟奔跑、超负荷髋关节屈伸活动实验造成其髋关节滑膜炎,认为本病的病理机制主要为过量运动后,髋关节反复撞击,红细胞及大量炎性物质渗出造成关节腔压力升高,氧分壓降低,最终导致滑膜无菌性炎性改变,其病变程度与运动量及时间呈正相关.
1.2 中医学对本病的认识 本病临床症状主要表现为髋关节肿胀、伴或不伴膝关节疼痛、活动受限,属中医学“痹证”范畴.刘又文[11]根据其具体病变部位细分为“髋痹证”,认为本病正虚为本,风、寒、湿、痰、瘀为标,并与肝脾肾关系密切,正如《济生方·痹》所言：“体虚则腠理空虚,受风寒湿而成痹也.”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“若素受风寒湿气,再遇跌打损伤,瘀血凝结,肿硬筋翻,足不能行.”认为患者正气虚衰,阳气不充,易受外邪侵袭.若外邪夹杂外伤所致的股骨头与髋臼发生微小错位,导致气血经脉受阻,伤后关节腔积液积血,瘀久不散,继而化热,湿热流注,进一步加重关节肿胀、疼痛、活动障碍.
2 诊 断
西医对儿童一过性髋关节滑膜炎的诊断标准[12]：①年龄以3～14岁为主；②下肢单一动作过度活动或有明确的外伤史；③患者临床表现为髋部或髋、膝部疼痛,跛行,不愿站立或行走；④髋关节内收、旋转及屈曲功能障碍,腹股沟区压痛明显,患肢假性延长2.0 cm以内,患肢呈外展外旋位,“4”字试验阳性,Thomas征弱阳性；⑤X线片示双侧髋关节间隙增宽,骨盆倾斜,双侧闭孔不等大；CT示髋关节囊积液,髋臼无或有轻微骨质破坏,骶髂关节骨质无明显异常；⑥白细胞及红细胞沉降率正常或轻度升高,抗链球菌溶血素“O”试验正常,类风湿因子、HLA-B27、结核菌素试验阴性.该标准强调X线片及CT对本病的诊断价值,主要用来观察有无骨质结构的破坏、髋关节囊是否膨隆及积液、积血情况,结合实验室检查,可与幼年强直性脊柱炎或幼年脊柱关节病等疾病导致的髋关节反复疼痛相鉴别.B超及彩超检查除可发现前隐窝是否增宽,即积液的情况,还可观察髋关节滑膜下的血流情况；此外,彩超可通过判断本病与股骨头骨骺缺血性坏死血流情况进行鉴别诊断.因此,王丽莎等[13]认为超声检查是诊断本病的金标准.MRI以其软组织分辨率高的优势在髋关节疾病中运用广泛,滑膜增厚表现为均匀的长T1长T2信号影,关节囊内渗出液根据成分的比例不同,一般为短、长或等T1信号影,长T2信号影,而骨质信号未见明显变化.此外,关节镜检查可直视病变部位,但为有创检查,临床症状较轻者采用较少.
3 治疗方法
3.1 西医学治疗方法 西医学多以感染、单一动作运动过度（外伤）、变态反应,或髋关节发育不良为依据制订治疗方案,一般采取非甾体抗炎药、锝[99Tc]亚二膦酸盐注射液（99Tc-MDP）、限制患者活动、关节腔穿刺抽取积液、皮肤牵引等保守治疗,对于保守治疗效果不佳或症状严重者可采取手术治疗.
3.1.1 保守治疗 对于患儿髋关节疼痛明显者,应用非甾体抗炎药能迅速有效缓解症状,达到解热、消炎止痛、抗感染的作用,减缓或阻止病变进程.陈飞[14]通过联合运用布洛芬、利巴韦林和甲钴胺治疗成人髋关节滑膜炎患者33例,总有效率为81.1%.刘又文等[15]利用99Tc-MDP具有准确作用于靶点的优势,清除自由基并抑制免疫复合物,从而达到抗炎镇痛的目的.他运用99Tc-MDP治疗髋关节滑膜炎患者48例,总有效率为93.7%.周黎明等[16]采用关节腔穿刺抽出积液后注射臭氧的方法治疗髋关节疾病,有效率明显高于穿刺后注射激素及利多卡因,且本方法绿色安全,副作用小.陈卫衡等[17]根据玻璃酸钠具有屏障作用且对软骨及软组织均有润滑作用,行髋关节穿刺抽取积液后注射治疗,可减轻滑膜炎症状,总有效率为70.2%.赵璞等[2]认为,本病最基本的治疗方法是休息、避免负重、药物及牵引治疗,患者采取仰卧位,患肢外展约30°～45°,行皮肤牵引,牵引质量为体质量的1/12～1/8,一般不超过3 kg,时间为2～3周,牵引同时配合股四头肌锻炼,以防肌肉萎缩.小儿生长发育迅速,双下肢应同时牵引并根据是否有假性增长决定牵引质量,单侧持续牵引可能造成患儿下肢发生障碍,牵引治疗可拉开髋关节间隙,起到减轻关节压力的作用,类似于西医学中的钻孔减压技术[11].
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参考文献：
1、 肾论治膝关节滑膜炎 【摘 要】 中医学认为，肾脏的生理机能对筋骨关节功能的正常发挥具有重要作用。从肾论治膝关节滑膜炎，以调理肾脏功能为治疗中心，通过中医辨证，从不同。
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