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小丁是个爱跑步的上班族,周跑量在40公里以上.一次马拉松全程比赛后,他感觉左腿膝关节变得圆肿,用手按压好像里面有积液,无明显疼痛.冰敷后好转很多,但仍有疼痛.第二天,小丁起床时发现膝关节前侧肿胀明显,膝关节屈伸受限,影响正常活动.有过长时间运动经历的小丁十分苦恼,以前也有过小伤小病,这种情况还是第一次遇到.看着受伤的膝关节,小丁连连叹气：“为什么受伤的总是我,之前的运动成果可能又要白费,以后能不能跑都成问题.”
伤病是运动的孪生兄弟,只要运动,就难免有伤病出现.像小丁的情况,很多人都经历过.膝关节的伤病类型很多,诊断的方法也比较复杂,根据运动项目的特点来看,如果是长期从事长距离、规律性的运动,比如跑步、爬山等,在没有受到外力作用时,半月板的受伤几率并不高,而膝关节周围的“零件”往往才是中招几率极大的部分.根据小丁的描述,他很可能是膝关节滑囊出现了炎症.
人体的滑囊是由内皮细胞铺盖,内部含有少许滑液的封闭性囊,少数和关节相通,位于关节附近的骨突和肌腱或肌肉及皮肤之间.在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊.它的主要作用是促进滑动,减少人体软组织和骨组织之间的摩擦和压迫.
滑囊如果发炎,常分为急性或慢性炎症.滑囊发炎会引起许多关节的病变.滑囊炎可由损伤引起,部分是直接暴力损伤,有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度,经反复、长期、持续的摩擦和压迫,使滑囊劳损导致炎症,滑囊可由磨损而增厚.
膝关节滑囊炎主要发生在髌骨关节周围.膝关节周围约有14个滑膜囊,滑囊发炎时,会产生难以忍受的疼痛.膝关节滑囊内充满粘液,髌上囊位于股骨和股四头肌肌腱之间,其为由膝关节囊形成的深层滑膜囊,是全身最大的滑膜囊.另外,膝关节还有三个主要的滑膜囊,分别是位于皮肤和髌骨前面的髌前皮下囊,位于皮肤和髌韧带之间的髌下浅囊,以及位于胫骨粗隆和髌韧带之间髌下深囊.
鹅足囊位于膝关节内侧浅层,在缝匠肌、半腱肌和股薄肌的止点结合成的鹅足肌腱处,由于髌前皮下囊在浅层,最容易受到损伤,不断地屈膝或者对膝关节的压迫都可能造成损伤.尤其是跳跃和落地较多的运动项目中,反复摩擦髌韧带会损伤髌下囊.鹅足囊不易损伤,若发生损伤,则多是由于不正确的步态,穿着过度磨损的鞋,或者尺码偏小的鞋等,都会使膝关节内部压力产生变化,造成损伤.
常见的膝关节滑囊炎有急性,慢性和损伤性滑囊炎等,主要介绍几种和跑步运动相关的炎症类型：
急性滑囊炎
急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累,局部常红肿,化学性或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,发作可持续数日到数周,且多次复发.
慢性滑囊炎
慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成.由于滑膜增生,滑囊壁变厚,滑囊最终发生粘连.因疼痛、肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限.
损伤性滑囊炎
损伤性滑囊炎较多见,呈慢性.常在骨结构突出部位,因长期、反复摩擦和压迫而引起,常在慢性滑囊炎基础上突发,损伤力量较大时,可伴有血性滑液渗出.
膝关节滑囊炎急症期的处理主要还是依据RICE原则,并及时使用NSAIDs类消炎药物.
Tips：NSAIDs产生中等程度的镇痛作用,镇痛作用部位主要在外周.对急性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好,也是治疗慢性疼痛如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等的常用药物.在组织损伤或炎症时,局部产生和释放致痛物质,同时前列腺素的合成增加.前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性,对炎性疼痛起放大作用.
NSAIDs
镇痛机理
1.抑制前列腺素的合成；
2、抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化,减少对传入神经末梢的刺激；
3、直接作用于伤害性感受器,阻止致痛物质的形成和释放.
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参考文献：
1、 肾论治膝关节滑膜炎 【摘 要】 中医学认为，肾脏的生理机能对筋骨关节功能的正常发挥具有重要作用。从肾论治膝关节滑膜炎，以调理肾脏功能为治疗中心，通过中医辨证，从不同。
2、 通经活利汤联合展筋酊治疗慢性膝关节滑膜炎临床观察 【摘 要】目的：观察通经活利汤联合展筋酊治疗慢性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：将70例慢性膝关节滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。治。
3、 儿童一过性髋关节滑膜炎的中西医临床进展 【摘 要】 从儿童一过性髋关节滑膜炎的病因、发病机制、临床表现、诊断标准、中西医治疗方法等方面进行综述，以期提高对本病的早期诊断及治疗水平。【。
4、 中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察 【摘 要】目的：观察中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：选取儿童髋关节滑膜炎患者21例，给予中医采用中药内服外敷，穿刺抽吸髋关节积液。
5、 微波在髋关节滑膜炎中的治疗效果分析 【摘要】 目的 对微波治疗髋关节滑膜炎的临床疗效予以评价。方法 68例髋关节滑膜炎患者， 按照入院治疗的先后顺序分为对照组和观察组， 每组34例。