论文大病救助和大病保险衔接之是适合大病论文写作的大学硕士及相关本科毕业论文，相关大病保险一年多少钱开题报告范文和学术职称论文参考文献下载。
摘 要：大病医疗救助是继基本医疗保险和大病医疗保险后的又一层医疗保障,对进一步解决群众反映强烈的“因病致贫”、“因病返贫”等问题具有重要意义.本文基于我国全面实施大病救助和大病保险的背景,分析大病救助和大病保险衔接中出现的问题,为各地区完善大病保障制度提出建议.
关键词：大病救助 大病保险 衔接
建立健全科学有效的大病医疗保障体系是当前我国医疗改革的一个重要目标.自2012年国务院颁发大病救助和大病保险试点的指导意见后,我国关于解决大病患者经济问题、减少城乡居民灾难性支出问题取得了阶段性成果.2015年4月21日和7月28日,国务院先后颁布了《国务院 转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》（国办发〔2015〕30号）（简称：《全面救助意见》）和《国务院 关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）（简称：《全面保险意见》）.这两个通知文件分别提出要全面实施大病救助和大病保险,并对实施的内容和框架做了进一步的规范.自2012年大病救助和大病保险试点开始,关于两者如何做到有效衔接的问题在运行中逐渐显现,亟待探索和研究.
一、大病救助和大病保险实施衔接的必要性
《全面救助意见》和《全面保险意见》的发布,意味着中国包括基本医疗制度、大病保险、大病救助、慈善救助、商业补充医疗保险在内的大病医疗保险体系的逐步确立.其中,基本医保、大病保险和大病救助是主要是政府承担保障义务的医疗保障制度（注：大病保险虽然是由商业保险公司承保,但是其资金是从城乡居民基本医疗保险中划拨出来的,因此它也看作是政府的医疗保障制度）.而大病救助和大病保险作为基本医保的补充医疗保障,他们在实施衔接的过程中存在诸多问题.例如,在关于“大病”的界定上,目前有三种界定方式：一是按费用；二是按病种；三是费用结合病种.目前,大病救助是按病种界定的,而大病保险是按费用界定的,两者之间存在概念衔接上的不一致问题.再例如,大病救助和大病保险在保障对象上也有很大不同,大病救助的适用对象主要为“最低生活保障家庭成员和特困供养人员”等等,而大病保险则适用于城乡基本医疗保险的参保人员,因此两者的覆盖面呈现了部分交叉的局面.此外,大病救助和大病保险在保障水平、结算时限等等方面都存在着衔接上的问题.
二、大病救助和大病保险衔接中的困难
1.在“大病”概念界定上的衔接.《全面救助意见》在关于“大病”的界定上,没有就之前的试点指导意见的内容作出改变,即仍然沿袭了“医疗费用高、社会影响大的病种”这种笼统的说法,优先将儿童急性白血病和先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重度精神疾病等病种纳入救助范围.由此可以看出,大病救助在实施中是以具体病种为标准进行救助的.而在《全面保险意见》明确提出了“参保人患大病发生高额医疗费用,由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障.高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据.”由此我们可以看出,大病保险是以高额医疗费用为标准的.这两者关于“大病”概念界定的区别直接导致了保障对象上的不一致.因此,在未来如何根据不同地区的情况用费用结合病种的方法来界定大病救助中的重特大疾病,实现大病救助和大病保险的科学有效衔接,仍然是一个重大难题.
2.在保障对象上的衔接.大病救助的保障对象主要包括：患重特大疾病的低保家庭成员、五保户、低收入老年人、重度残疾人以及其他因患重特大疾病难以自付医疗费用且家庭贫困的人员.大病保险的保障对象是城镇居民基本医疗保险参保人、新农合参保人.根据国家统计局的数据显示,2014年,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保总人数超过13亿,参保率均在95%以上.其中,全国新农合参保人数7.4亿,参合率达到99%,这意味着几乎所有人都参加了基本医疗保险,如果达到了大病保险的起付标准,即可享受到大病保险二次报销的政策.但是大病救助的保障范围较窄,许多因病致贫的重症患者因为审核条件不过关被挡在了大病救助政策的大门外.但是如果同意大病救助和大病保险保障对象的范围,那么地方政府由于支付大病救助资金带来的财政压力也会因此而大幅度提高.
3.在补偿顺序上的衔接.一般而言,大病救助是在大病保险二次报销的程序实施之后进行的.但医疗保险的起付线、共付比和封顶线会影响低收入人群对医疗卫生服务的利用.新农合（城镇居民医保） 起付线以下的费用可以由医疗救助资金来支付.大病保险的起付标准是个人自付费用达到城乡人均可支配（纯）收入（各省在 5000-20000 元不等）,如若达到大病保险的支付标准,则医疗救助应在大病保险报销之后再救助.问题的关键在于,如果个人自付费用没有达到大病保险的起付标准,那么大病保险的报销条件就不成立了,由此又导致了大病救助的政策无法进行.因此,建立灵活的保障程序十分必要.这样就不会出现两种保障制度同时失效的局面.
4.在结算方法上的衔接.在门诊这一块,只涉及到基本医疗保险和大病救助,而这两种医疗保障方式都是即时结算的,因此较为简单.但在住院这一块,引入了大病保险,而大病保险是以个人累计自付费用为计算依据的,因此,结算方法变得复杂起来.对于大病救助政策适用群体来说,如果一个患者在一年内多次住院,每次在基本医疗保险后给予大病救助,那么,就会降低他的个人累计自付费用,这将会出现两种情况：一种情况是使实际的个人累计自付费用降低到大病保险的起付标准以下,使大病保险的条件变得不可行；另一种情况是降低了个人累计自付费用后,即使仍然超过大病保险的起付标准,也降低了大病保险的报销比例.这是因为,大病保险是按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高.大病保险支付方应该本着实现投保人利益最大化的原则,衡量哪种结算方式的实际报销比率最大,再予以报销.
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参考文献：
1、 建立大病保险制度面临的问题和 政府利用城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金的节余资金向商业保险机构购买大病保险的方式是一项利国利民的好政策，但在推行过程中仍可能面临各种各样的。
2、 宁海:罕见病纳入大病保险 “大病保险制度实施三年来，保障范围不断扩展，覆盖全市343 21万城乡居民，累计实现保费3 22亿元，大大缓解了人民群众因大病导致过高医疗费用负。
3、 大病保险能否破解看病贵难题 “救护车一响，一头猪白养”“一场大病消灭一个中产阶级”。近年来，大病成为不少家庭“致贫”、“返贫”的直接原因。8月2日，国务院办公厅下发《关于全。
4、 关注大病保险:大病保险两年后覆盖全民 大病患者减负了吗？报销比例不低于50%，费用越高报得越多城乡居民大病保险致力于减轻大病患者负担，对基本医保报销后的合规自付费用，进行再次不低。
5、 商业保险公司经办城乡居民大病保险业务现状分析 摘 要 在基本医疗保险制度中，城乡居民大病保险是其重要的组成部分，为其做了必要的补充。当然，城乡居民大病保险的成立是有一定目的的，那就是如果参保。