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生老病死是客观规律,患病就医自然必不可少.对于如何让老百姓看得起病,历朝历代都曾出台过很多“医改”办法,下面就让我们来看看古代解决“看病难”的招数吧.
朝廷“赐药”于民
在古代,方便群众就医,让老百姓看得起病,较常见的办法之一是“赐药”.
西汉时大都开展过赐药活动.如元始二年（公元2年）,不少地方发生旱灾,并发蝗灾,尤以青州（今山东境内）地区最为严重.当时汉平帝刘衎年仅10岁,把持朝政的王莽便以朝廷的名义,为灾民免费发药,提供医疗服务,此即《汉书·平帝纪》中所记载的“为置医药”.
古代赐药活动多出现在瘟疫、传染病流行期间,针对看不起病的老百姓,平常也会赐药.如魏晋南北朝时期的曹魏、南朝齐、北朝魏都曾在平常背景下这么做过.
从秦汉到清末的历代相关史料,几乎所有朝代史书上都有赐药的记载,尤其宋元以后,赐药事例更多.
针对京城病疫流行,绍兴十六年（1146年）六月二十一日,宋高宗赵构要求翰林院派出4名医官,给临安城内外的老百姓看病巡诊、赶制药品；淳熙十四年（1187年）,宋孝宗则要求所有医务人员上岗,走上临安街头,挨家挨户上门发药.
不只朝廷会赐药,地方衙门和官员,也不时为辖区内老百姓提供免费医疗.《后汉书·钟离意传》记载,建武十四年（38年）,会稽郡一带（今江浙境内）发生特大疫情,死了好几万人.当时负责地方具体事务的钟离意,便亲自到疫区查看、慰问病人,送去医药,因此赢得民心.
“赐药”并不是一种制度,而是慈善性质的“仁政”内容.特别在瘟疫、传染病流行时期,赐药最为频繁,这在一定程度上解决了老百姓看不起病的问题.
北魏设“别坊”免费看病
建立公众医疗机构,是古今通行、方便患者就医的最可靠办法.西周时期已有专门为贵族服务的医疗机构,但由官府成立的面向老百姓的医疗机构,一直到南北朝时期才出现.
南北朝时期国家分裂,社会动荡,民间更需要医疗服务.当时,南朝齐文惠太子萧长懋建立“六疾馆”,救济、收养穷人.“六疾馆”并非专门的医疗机构,仅相当于现代的福利院.开办给老百姓看病的官办医院,则是北魏设立的.
北魏的“医改”创新突出地表现在解决民间看病的问题上.皇兴四年（470年）,北魏便曾开展过临时性“送医上门”活动,派医生到“基层”,为患者免费看病、发药.太和二十一年（497年）,北魏创办了中国历史上首个面向基层的政府医疗机构“别坊”.别坊有别于为朝廷官员和贵族服务的“太医院”,是专门为看不起病的穷人提供医疗服务的.有学者称,“别坊”是中国最早出现的“人民医院”,其所提供的医疗服务,费用全免.
《北史·魏本纪三》记载,当年九月丙申日,孝文帝元宏下了一道诏令,为年满70岁无子孙和60岁以上不在服丧期内、养活不了自己的老人,免费提供衣食；与60岁以下的残疾人、看不起病的穷人一起集中安置,住进“别坊”.元宏先是派专门的医师去救护他们,后又安排4名太医,预备药物,给别坊里的老人、穷人提供免费治疗.
元格（魏宣武帝）继承皇位后,也贯彻了开办“人民医院”的制度.永平三年（510年）十一月丙申,元格“诏太常立馆,使京畿内外疾病之徒,咸令居处.”
同时,皇帝严令北魏的医署,分派专业的医务人员进馆,救治病人.为了防止医生不负责任,朝廷还对医生进行了分类考核,按诊治水平的高低给予不同的奖励,这在中国古代医疗史上同样是一大创新.
唐玄宗“亲制广济方颁示天下”
然而,北魏的“别坊”主要是针对京城地区的,对外地或边远地区的患者则采取赠送指导性医药手册的办法,供基层医务人员和患者参考、选择.
为了更好地普及医药卫生常识以解决基层看不起病的问题,唐玄宗李隆基当皇帝时,于开元十一年（723年）九月初七日,“亲制广济方颁示天下”.天宝五载（746年）八月,李隆基再下“刊广济方诏”,要求进一步宣传广济方.担心有的人家连方单都抄不起,他还命令地方一把手,在乡村要道口办“黑板报”,让老百姓都能了解一些自我防病、治病常识.唐朝多位皇帝都很重视这一点,如唐德宗时曾颁广利方敕,希望达到“不假远召医工可以立救人命”的目的.
唐朝的医疗卫生机构相当完备,大大缓解了以前朝代老百姓“看病难”的问题.但唐朝为老百姓“看得起病”所作的努力,具有创造性的“医改”设计,要算立法,以法律条款形式,来规范医生的职业行为,强调医德,突出救死扶伤.
《唐律疏议》中有好多条是关于医德和医患纠纷的.如卷二十五“诈伪”中就有这么一条规定：“诸医违方诈疗病,而取财物者,以盗论”,并在疏议中强调,此规定专门针对“诈疗疾病,率情增损”行为,控制医生漫天要价.另外,唐朝对医生误诊误治,也有严格规定,下错药方、拿错药,医生是要坐牢的.即便没有治死人,也要“杖六十”.
宋朝推广“养病院”“安济坊”
古代为解决老百姓“看得起病”做得最好的并非是国力强盛的唐朝,而是宋朝.宋朝在历史上有“弱宋”的说法,但在解决老百姓看病难、看不起病方面,却一点也不弱.
虽然街头药店在东汉时已出现,但多是个体民营性质,到宋朝时才纳入政府医疗体系中.北宋积极开办官办药店,提供疗效、价格都有保证的成药,深受老百姓欢迎.
让老百姓吃上放心药,这是北宋熙宁三年（1070年）宰相王安石变法中“医改”方向之一,新实施的“市易法”将药品纳入国家专卖.在“吃药方便”的同时,北宋在大力解决看病难、尽量让穷人看得起病方面成效显著.
宋朝的做法是,裁减为高层服务的宫廷医药机构,增加慈善性质的民间医药机构,推广“养病院”.
在唐朝,除设有给一般官员、宫人看病的“患坊”外,还在寺庙中设“悲田养病坊”,为僧人、穷人治病.宋朝继承了这一做法,并在全国范围内推广.宋真宗大中祥符二年（1009年）七月,朝廷开始设置“养病院”.
著名的文学家苏轼做地方官时为北宋的“医改”也作出过贡献.为了控制当地疾病流行,给穷人提供就医方便,苏轼创建了“病坊”,起名“安乐”,后易名为“安济坊”.
安济坊是一种带有平民医院性质的慈善医院.此后,“安济坊”这类平民医院在多地建立了起来,明清也效仿过,所创设的“养济院”,都带有慈善医院的色彩.
古代为让老百姓“看得起病”做过很多努力,并不仅限于上述几种.如减免税赋,增加民众的收入,也是常规办法,且往往与“赐药”办法一起使用.
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参考文献：
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