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[摘 要] 目的 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察. 方法 选用2015年3月—2016年4月于该院就诊的100例初发2型糖尿病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,两组各50人.对照组应用低精蛋白锌胰岛素加那格列奈治疗,观察组应用那格列奈联合甘精胰岛素治疗,比较两组治疗前后餐后两小时血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c的变化.结果 两组治疗前餐后两小时血糖（2hPG）、FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）,结果经上述方案治疗2个月,临床症状和相关指标均有改善,但观察组和对照组相比改善效果更为显著,差异有统计学意义（P<0.05）. 结论 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效较优,能明显改善患者血糖水平与临床症状,具有临床推广价值.
[关键词] 初发糖尿病；那格列奈；甘精胰岛素；强化治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0021-02
2型糖尿病是众多糖尿病类型的一种,发生胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷胰岛素抵抗是2型糖尿病最明显的特征[1].其第I相,也就是胰岛B细胞早期胰岛素分泌功能受到一定程度的损伤,这会导致就餐时或餐后血糖浓度升高,从而引起胰岛素抵抗的主要原因.国外有相关研究表明,胰岛素第I相分泌胰岛素的功能是能够逆转最终达到恢复,那格列奈在就餐时能快速促进胰岛素促分泌,是一种新型胰岛素分泌剂,能够迅速促进胰岛B细胞分泌第I相胰岛素,有效控制餐后体内血糖水平.其优点有：不易引起心血管不良反应、低血糖症发病率低、作用靶细胞时间短、见效快等[2].作为长效胰岛素的替代物,甘精胰岛素可用作糖尿病人基础胰岛素的补充治疗,该文通过观察甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效,现报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选用该院2015年3月—2016年4月于该院就诊的100例初发2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,两组各50人.观察组50例,其中女性23名,男性27名,年龄24～74岁,均龄47.8岁；病程2个月～11年；对照组50例,其中女性24名,男性26名,年龄26～69岁,均龄48.7岁；病程1个月～10年.纳入标准：所有患者均对该次试验提前知情,并积极配合治疗；己获得中华人民共和国卫生部批准；患者已经确诊为初发2型糖尿病；符合中华人民共和国糖尿病协会2012年制定的糖尿病诊断标准；排除标准：患有神经系统疾病；恶性内脏疾病；凝血机制障碍；免疫功能受损等.两组病程性别、年龄、比较无显著差异,具有可比性[3].
1.2 研究方法
两组患者均对于饮食进行严格的控制并辅助运动治疗.对照组,患者应用低精蛋白锌胰岛素加那格列奈治疗,低精蛋白锌胰岛素于睡前皮 射,1次/d,每隔3天按空腹血糖、尿糖变化对注射给药剂量进行一次调整,具体根据患者具体情况而定.观察组,患者应用甘精胰岛素起始剂量为0.2 u/（kg·d）,于每日早餐前进行皮 射.参照传统皮 射给药方式,目标为空腹状态下血糖维持在5.0～8.0 mmol/L,每隔3天对注射给药剂量进行一次调整,每次调整控制在2～4 IU,通常情况下将FPG维持在4.5～7.5 mmol/L范围内甘精胰岛素注射剂量便可以维持不变.两组患者每日3餐前口服均口服60～240 mg那格列奈,根据3餐后血糖调整那格列奈剂量.两组患者的观察周期均为2个月,所有患者在观察期间监测血糖,均采用飞利浦血糖仪检测.清晨对所有对象进行静脉采血（前一夜禁食）,对血液样本进行空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）测定,餐后两小时抽取静脉血进行餐后2h血糖水平（2hPG）测定.
1.3 观察指标
持续治疗2个月以后,采集两组血糖数据,分析血糖控制情况,主要检测指标包括治疗前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）.
1.4 统计方法
数据处理采用SPSS 17.00统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料用（x±s）表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义.
2 结果
观察组及对照组治疗前餐后两小时血糖（2hPG）、FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）.经过2个月的治疗,分别对观察组及对照组治疗前后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）,餐后2h血糖水平（2hPG）进行统计学分析,两组治疗后以上检测指标均优于治疗前,差异有统计学意义.对观察组和对照组治疗后2型糖尿病患者各项指标检测发现,观察组的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）,餐后2 h血糖水平（2hPG）均明显优于对照组,差异有统计学意义,见表1.
3 讨论
随着人类生活水平的提高,糖尿病呈现一种高发病趋势,胰岛B细胞分泌功能受损引起胰岛素早期分泌I相异常,最终导致2型糖尿病.胰岛素早期相分泌缺失导致糖尿病患者就餐后血糖浓度大幅度升高,由于代偿性原因,引起胰岛素分泌的相对增加,患者体内胰岛素短期内持续处于一种较高水平,在两餐间隔期间胰岛B细胞分泌胰岛素不能保持原本的空腹水平,胰岛B细胞分泌胰岛素负荷加重,引起分泌功能失偿,加速健康的胰岛B细胞凋亡,最终造成胰岛形态结构发生病态改变,危害患者身体健康.上述原因使得脂肪和肌肉中的胰岛素受体不调,导致胰岛素抵抗出现[4].因此,要控制好2型糖尿病患者的病情,就必须调整并恢复餐后胰岛素早期分泌相,用以减轻餐后高血糖水平以及2型糖尿病患者的胰岛B细胞分泌胰岛素的异常分泌方式,是目前治疗2型糖尿病的关键以及开发新的、有效的药物的新目标.
当空腹状态下血糖浓度> 160 mg/L时,葡萄糖耐量试验胰岛素曲线下部面积已低于正常水平,此时,糖尿病患者需要立即接受注射胰岛素治疗.在糖尿病的临床治疗中,胰岛素合理运用,可有效减少因高血糖浓度对身体带来的伤害,恢复患者体力,将患者血糖浓度长期维持在一个稳定状态,降低相关并发症发生[5].甘精胰岛素是一种新型胰岛素类药物,摄入方式主要依靠皮 射,形成胰岛素的微沉淀,微沉淀能稳定、持续释放胰岛素,较为理想地控制血糖浓度.那格列奈为D--苯丙氨酸衍生物,是最新研发的血糖调节剂,可抑制细胞内钾离子的外流,阻断胰岛A细胞膜上钾的能量通道,刺激分泌胰岛素,餐前给药既不会不增加胰岛A细胞工作负荷,又能快速降低餐后血糖浓度[6].
综上所述,甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病,各取优势疗效,减少患者肌肉注射次数,增加患者的治疗信心,患者经济负担还能在一定程度上得到降低,值得在临床治疗中大面积推广.
[参考文献]
[1] 洪世华,吴菊琴,柯瑞琼,等.甘精胰岛素联合格列美脲对比联合吡格列酮治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].中国糖尿病杂志,2014（12）：1113-1115.
[2] 谢龙元,梁瑞生,林春丽. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 当代医学,2011（16）：78-79.
[3] 刘开渊. 糖尿病性周围神经病变程度和血浆糖化血红蛋白水平的关系[J]. 重庆医学,2011（23）：2357-2359,2394.
[4] 李国富,高发平,黄江兵. 糖化蛋白检测在2型糖尿病监控中的意义[J]. 检验医学和临床,2007（6）：483-484.
[5] 郑永强,魏剑芬,李晓军,等.那格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效觀察[J].现代预防医学,2012（5）：1251-1252,1255.
[6] 谢宝强. 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效分析[J]. 现代预防医学,2012（21）：5786-5787,5789.
（收稿日期：2016-08-24）
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参考文献：
1、 瑞格列奈和甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病患者临床随机对照 [摘要] 目的 探讨瑞格列奈与甘精胰岛素联合治疗2型糖尿病患者的临床效果。方法 选取该院2014年7月—2015年7月收治82例2型糖尿病的患者。
2、 沙格列汀联合二甲双胍在初发2型糖尿病中的应用 [摘要] 目的 探究沙格列汀联合二甲双胍联合使用在初发2型糖尿病的应用效果以及安全性。方法 随机选择该院2015年6月—2016年12月收治的6。
3、 3种胰岛素应用方案治疗2型糖尿病疗效观察 [摘要] 目的 為临床2型糖尿病的治疗提供用药参考。方法 选取2015年2月—2017年1月期间2型糖尿病136例患者作为研究对象，随机分A组：。
4、 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效观察 [摘要] 目的 探讨甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病的疗效。方法 将2015年5月—2016年5月该院收治的50例初发2型糖尿病患者。
5、 甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效观察 [摘要] 目的 探究2型糖尿病患者通过甘精胰岛素与口服降糖药联合治疗后所存在的应用价值。方法 选取该院收治的2型糖尿病患者80例，且均在2015。
6、 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效探究 [摘要] 目的 针对初发2型糖尿病患者实施甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗，进一步评价联合用药的疗效。方法 该次入选的初发2型糖尿病患者92例，纳。