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咳嗽是机体产生的一种防御性神经反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子.但是,如果咳嗽频繁、剧烈,会对正常生活造成严重影响,长期迁延不愈的咳嗽还会引发心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症,如失眠、焦虑、晕厥等情况.
门诊上经常遇到咳嗽的患者,有的要求拿疗效最好的止咳药,有的对医生问及饮食情况感到不解.其实,咳嗽分为很多种,“见咳就止”并不是最佳选择.咳嗽的发作有一定规律可循,借此判断清楚咳嗽的类型,才能有的放矢,精准治疗.
从时间频度看咳嗽
从咳嗽的时间频度上可以分为3类：持续时间小于3周为急性咳嗽,在3～8周之间为亚急性咳嗽,大于8周为慢性咳嗽.
急性咳嗽最常见的为感冒引起.被病毒感染后患上气管-支气管炎,也会导致咳嗽发作.病毒感染是感冒的主要病因,因此不可盲目使用抗生素.对于流涕、发热、打喷嚏、咳嗽等以减轻症状为主,可用止咳药物辅助治疗.一般感冒病程结束,咳嗽也就好转了.
然而有些急性咳嗽却很危险,比如有心脏基础性疾病的患者,如果并无感冒症状突然开始咳嗽,很可能是心梗的前兆.
对于吞咽功能不太好的婴幼儿及老人来说,如果喝水时被呛,可能缓一会儿就好；但吃东西时发生剧烈咳嗽,则应尽快就医,看是否有异物吸入.一旦发生异物进入气道,需要呼吸内镜下取出.
如果患者每年春秋季都会咳嗽上一段时间,那就要考虑是否与过敏性哮喘有关.在花草树木繁多的室外要严重些,夜间严重些,有的还伴随有季节性的鼻炎、频繁打喷嚏等.建议通过肺功能、气道反应以及过敏原测试等方式来诊断是否是哮喘.如果是,就需要按照医嘱避开过敏原,按时、足量使用相关药物,尽量减少感冒,避免肺功能进一步受损.
有些人感冒痊愈后,仍然会持续咳嗽一段时间（3～8周）,常常是干咳,但是拍胸片检查并无异常.这种情况无需过于担心,大部分患者能自行缓解；如果咳嗽比较明显,可以短时间内使用一些止咳药,不需要使用抗生素.
有人觉得咳嗽就要用止咳药,其实并不妥当.尤其是婴幼儿或年老体弱者持续咳嗽,要遵医嘱进行相关化验,看是否因肺炎支原体和肺炎衣原体引起.因为这种情况导致的咳嗽是需要用抗生素按疗程治疗的.特别提醒,看到孩子生病就认为用抗生素好得快,或者坚决抵制抗生素,这是两个极端,都不可取.要实事求是,才能不滥用、不乱用,取得最好疗效.
从一天之中看咳嗽
早晨起床就觉得嗓子不舒服,白天时不时想咳嗽,有的人还可能有恶心的症状,这种情况可能是咽炎.慢性咽炎最好到正规医院进行治疗.因为咽炎发展严重的话还可能诱发中耳炎、鼻炎等.
早上一起床或者一出家门吹了冷风就咳嗽,如果排除普通感冒,可能与哮喘有关,患者娇弱的呼吸道对冷空气刺激非常敏感.
不分早晚,没有什么规律可循的咳嗽,与感冒或肺炎、慢阻肺、肺结核等肺部疾病相关.
白天基本无症状,晚上躺下一会儿就忍不住想咳嗽,很有可能与鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引发分泌物倒流到鼻后和咽喉等部位有关.分泌物刺激到气道产生咳嗽,医学上称之为鼻后滴漏综合征.
如果平时没有感冒症状,常常晚上已经入睡一两个小时,又被突如其来的咳嗽惊醒,晚餐吃得较多或者时间较晚时更严重,可能跟胃食管反流、刺激咽喉有关.患者可以到消化内科就诊,遵医嘱服药、调整饮食.待胃食管返流的问题解决之后,咳嗽自然會消失.
如果在深夜已经睡熟了,却突然急剧咳嗽,还伴随有胸闷不适,甚至还有粉色泡沫痰,坐起来感觉好一些.此时应尽快拨打急救电话,或让家人护送到附近医院就诊,查清楚是否因心脏疾病突发而出现心源性咳嗽.
哮喘控制不佳的患者也容易在夜晚入睡后突发阵发性咳嗽,需要及时应用缓解的药物.
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参考文献：
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