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今冬的流感有两个特点,一是致病的流感病毒显得比较杂乱,有多种流感病毒一起“搅混水”的架势；二是今年很多人按惯例注射了预防流感的疫苗,但感到不起作用或效果不太好,这是因为在此前流感疫苗的设计中,没有把今冬流感的优势病毒——乙型流感Yamagata系包括在内
进入冬季以来,中国的流感疫情似乎来得比往年更猛烈.在微信朋友圈里,很多年轻父母晒娃求助：高烧不退,排队看急诊；一个人发烧,全家病倒；办公室里好多人病了等 这场流感似乎对孩子的影响更大,在一些幼儿园,二三十人的班级里,几乎有一半的孩子患流感不能上学.
各地医院的门诊、急诊爆满.2017年12月26日,浙江大学医学院附属儿科医院当天最高门诊量突破13000人,日间门诊量比去年增长20%以上,夜间就诊量甚至增长了50%左右！2018年1月8日,微博、微信朋友圈一张天津海河医院“儿科停诊通知”的图片被热传,原因是儿科医生因超负荷工作而全部病倒.
国内流感监测结果显示,近期中国南北方均进入流感冬季流行高峰,哨点医院报告的门急诊流感样病例比例高于过去3年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,且仍呈上升趋势.
今冬流感：谁在“搅混水”
尽管流感来势汹汹,但在专业人员看来,这次流感和以往相比并没有什么特殊表现,临床症状基本上都是高热、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型的表现.
当然,细究起来,今冬的流感还是有一些特点的,最明显的有两个：一是导致流感的罪魁祸首——流感病毒显得比较杂乱,有多种流感病毒一起“搅混水”的架势；二是今年很多人按惯例注射了预防流感的疫苗,但感到不起作用或效果不太好.原因何在?
各类流感病毒趁乱同时出来作祟——这一点在各地的监测结果中得到印证.北京市疾病预防控制中心的监测结果显示,近期流感活动度呈现上升趋势,并出现乙型流感病毒、甲型H3N2亚型流感病毒和甲型H1N1流感病毒“三方合流”的情况,但近期以乙型流感病毒致病为主.
上海市疾病预防控制中心近日发出警示,上海目前已经进入流感高峰季,而且,今冬的流感是2014年曾经出现过的乙型流感在3年后卷土重来,会在今年冬季一家独大,并可能会在2018年持续.
南京的监测和预测也是以乙型流感为主.而广东的监测情况则表明,近期流感暴发疫情数量高于既往5年的同期水平,其中多数为乙型流感导致,占九成以上.山东省疾病预防控制中心对全省报告的流感样病例441217例中的15262份标本进行病毒核酸检测,检测阳性率为22.28%,其中乙型流感占85.86%,甲型流感占14.14%.
即便各地以乙型流感为主,也还需要分类.乙型流感主要分为Yamagata系（BY）和Victoria系（BV）,据中国疾病预防控制中心副主任冯子健介绍,导致此次流感高发的优势毒株属于乙型Yamagata系,但乙型流感病毒Victoria系也是今冬流感的病原之一.
由于今冬中国许多地方流行的优势病毒是乙型流感Yamagata系,但是之前的流感监测并未把Yamagata系当作今冬主要的流行病毒株,因此,在流感疫苗设计和生产上,主要包含了预防甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感病毒Victoria系的抗原成分,因而疫苗对Yamagata系病毒引发的流感的预防作用较低,令一些注射了流感疫苗的人感到“不太管用”.这反过来也可以说明,他们所患的流感是由乙型流感Yamagata系所致.尽管如此,在今冬流感高发的情况下,仍推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群接种流感疫苗.
流感病毒：变化多端
流感的流行,让人们对导致这一疾病的病原体产生了新的兴趣.流感病毒属正黏病毒科,球型,直径80～120nm,是RNA（核糖核酸）病毒.其特点是容易发生变异.流感病毒内部的核心由单链核糖核酸及核蛋白组成,根据核蛋白的抗原性不同可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型,每型又可区分为不同亚型.当抗原发生较大变异时,与前次流行株完全不同,此时可以产生新的亚型.
目前的证据表明,甲型流感病毒可以感染人、猪、马及鸟类；乙型流感病毒可感染人和海豹；丙型流感病毒可感染人、猪,但造成的危害较小.甲型及乙型流感病毒感染力非常强,传播速度快,感染范围遍及世界各大洲.但丙型流感病毒感染人较少,因此,在预防季节性流感的疫苗中只有预防甲型和乙型流感的疫苗.
流感病毒表面覆盖有两种不同的纤突,它们具有抗原特性：一种是红细胞凝集素（HA,也称血凝素）,另一种为神经氨酸酶（NA）.现已发现,甲型流感病毒表面抗原有15种特异性HA和9种特异性NA.它们以不同的组合方式,产生极为多样的血清型病毒株,这种组合没有固定的模式,对人体的毒性不等——从无症状感染到几乎100%致死都可发生.
从人类历史上的流感发病和造成大量死亡的案例来看,甲型流感的“罪責”更为严重,因为该型流感病毒的变异频率特别高,编码HA或NA蛋白的基因发生突变较快.一种宿主细胞感染两种不同的流感病毒时,两种病毒的基因组片段易发生重组,来自不同宿主,如禽类、猪和人类的流感病毒容易发生基因混合、交替.
因此,基因变异后的甲型流感病毒会产生毒力很强的病毒株,既可感染人,还可引起禽类流感,也会导致野鸟、猪、鲸、马、海豹等动物患流感.
最早的禽流感记录是1878年,意大利发生鸡群大量死亡,当时被称为“鸡瘟”.1955年,研究人员证实致病病毒属于甲型流感病毒.此后,由甲型流感病毒导致的禽类患病更名为禽流感.例如,H5N1高致病性禽流感病毒也可以感染人,则称为“人禽流感”.导致约2000万～4000万人死亡的1918～1919年西班牙大流感的致病病毒株则是由人的流感病毒与猪的流感病毒交换基因片断的结果.
至于乙型流感病毒,过去以为只会感染人,但是一些研究已经证明,乙型流感病毒也可导致海豹的流感.乙型流感病毒不像甲型流感病毒那样变化多端、神秘莫测和“招风惹事”,它的宿主特异性较强,即只感染人或海豹.乙型流感病毒和甲型流感病毒一样,也依靠病毒外膜蛋白,尤其是血凝素重链区（HA1）的变异来改变抗原特性,以逃避宿主免疫系统的打击.乙型流感也有变异性,只是不如甲型流感那么频繁而已.
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