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【摘 要】 目的 观察玻璃酸钠注射液合用口服氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨性关节炎的疗效.方法 68例（106个关节）膝骨性关节炎患者, 采用膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液, 同时配合口服氨基葡萄糖胶囊.观察治疗效果.结果 随访3个月～1年, 68例（106个关节）患者治疗后76个关节优, 19个关节良, 11个关节改善, 无关节无效, 治疗总有效率为100.0%.结论 采用玻璃酸钠配合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎, 是一种安全、有效的治疗方法, 值得推广应用.
【关键词】 玻璃酸钠；氨基葡萄糖；膝骨性关节炎；治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.068
1 资料和方法
1. 1 一般资料 调查本院2015年1月～2016年12月治疗的68例膝骨性关节炎患者, 均符合美国风湿学会膝骨性关节炎诊断的标准[1] , 其中男42例（61.8%）, 女26例（38.2%）；年龄44～78岁；病程6个月～7年, 平均病程3.5年；双膝发病38例, 左膝发病11例, 右膝发病19例；均有不同程度的膝关节上下楼梯疼痛、蹲起困难、关节僵硬、X线片显示骨刺（赘）、肿胀、功能障碍.依据病史、体征、X线片, 共106个关节病变.按美国风湿病协会（ACR）分为Ⅰ级：关节可做各种活动；Ⅱ级：关节中度活动受限, 但可从事正常活动；Ⅲ级：关节明显活动受限, 生活自理, 但不能从事一般活动；Ⅳ级；卧床或坐卧, 生活不能自理.106个关节中66个关节为Ⅰ级, 25个关节为Ⅱ级, 15个关节为Ⅲ级, 无关节为Ⅳ级.
1. 2 方法 患者均平卧位, 屈膝, 在髌韧带两侧凹陷处, 即内膝眼处或和外膝眼处, 常规皮肤消毒, 戴无菌手套, 铺好洞巾, 选好穿刺点, 局部用1%利多卡因浸润麻醉（大部分患者不需要麻醉）, 施行关节腔穿刺, 确认进针入关节腔后, 有积液者尽量抽尽, 回抽无血, 注入玻璃酸钠注射液2 ml
（20 mg）, 用酒精或碘伏棉球压住穿刺点1～2 min后, 活动膝关节2～3 min, 使药物均匀润滑膝关节, 敷创可贴, 1次/周.治疗期间减少关节负重, 同时配合口服氨基葡萄糖胶囊, 1粒（0.75 g）/次, 2次/d.4周为1个疗程.治疗期间不使用其他任何药物.
1. 3 观察指标 随访3个月～1年, 观察治疗效果.
1. 4 疗效判定标准 优：膝关节疼痛感消失, 关节能活动自如, 患者能恢复正常的生活及工作；良：膝关节疼痛感减轻, 关节能活动但活动稍受限, 患者能维持正常的生活及工作；改善：膝关节明显疼痛感减轻, 关节活动有所改善, 下蹲起立、上下楼梯能坚持一定的时间；无效：治疗无任何改善.总有效率等于（优+良+改善）/总例数×100%.
2 结果
随访3个月～1年, 68例（106个关节）患者治疗后76个关节优, 19个关节良, 11个关节改善, 无关节无效, 治疗总有效率为100.0%.治疗期间均无因出现明显的不良反应而停止治疗.见表1.
3 讨论
3. 1 膝关节作为负重关节是最易受累的关节之一, 大约从44岁开始, 人的膝关节软骨就开始慢慢退化.现今, 随着老年化社会的到来, 退行性关节炎将是老年人群最普遍的疾病之一[2].膝骨性关节炎是一种慢性、退行性关节疾病, 故又叫退行性关节炎, 不仅发生于关节软骨, 还累及整个关节.当关节软骨受损后, 导致关节软骨基质的改变造成软骨, 软骨变薄、变脆弱, 骨关节的间隙变狭窄, 导致和硬骨直接接触、摩擦, 累及滑膜及周围组织, 引起疼痛、僵硬、发炎、肿胀, X线表现关节间隙变窄, 软骨下骨质致密, 骨小梁断裂, 有硬化和囊性变, 关节边缘有唇样增生, 关节面凹凸不平, 关节软骨剥落, 骨质碎裂进入关节, 形成关节内游离体.
3. 2 玻璃酸钠是软骨基质的成分之一[3], 关节腔内注入玻璃酸钠注射液, 增加了滑液中玻璃酸钠的含量以及增强关节液的黏稠性和润滑功能, 减少组织之间的摩擦, 同时发挥弹性作用, 缓冲对关节软骨的作用, 对关节软骨起到保护作用, 促进关节软骨的愈合和再生, 明显缓解疼痛感, 增加了关节的活动度[4].
3. 3 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖, 是生成关节软骨和滑液的一种重要的生理性物质, 被称为“关节改善剂”.临床上用氨基葡萄糖胶囊治疗和预防全身所有部位的骨关节炎可缓解和消除骨关节炎的疼痛肿胀等症状改善关节活动功能[5].①氨基葡萄糖能抑制各种破坏软骨的酶的活性, 清除关节腔里的有害物质, 减轻软骨和周围软骨的损伤.②氨基葡萄糖是骨钙等物质的“固定剂”, 保持骨骼代谢的平衡, 防止钙、镁等物质的流失, 防止骨质疏松.③氨基葡萄糖能提高关节和机体免疫能力, 防止软骨组织退化引发的各种疾病及症状（如腰酸腿软、关节炎等）.
作为关节滑液主要成分的玻璃酸钠, 关节腔内注入玻璃酸钠, 能提高滑液中玻璃酸钠的含量, 能明显改善滑液组织的炎症反应及增强关节液的黏稠性和润滑功能.作为氨基葡萄糖是生成关节软骨和滑液的一种重要的生理性物质.通过对膝骨性关节炎68例患者共106个关节的疗效观察, 证明了二者配合应用更能发挥临床治疗作用, 改善治疗效果.
玻璃酸钠配合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎, 能阻断骨性关节炎的病理过程, 改善关节活动, 对关节软骨的保护和修复具有一定的积极作用 [6].能有效增强关节腔的润滑功能, 发挥抗氧化、抗炎的作用, 从而极大地改善关节的活动度[7], 二者联合应用, 在延缓关节退行性变、修复关节软骨、缓解疼痛等方面有协调作用[8-10], 是一种安全、有效的治疗方法, 值得推广应用.
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[收稿日期：2017-10-12]
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参考文献：
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