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娄强,曲阳医院副院长兼疼痛科主任（原上海市第六人民医院疼痛中心副主任）,副主任医师.中华医学会骨科分会创伤骨科学组委员；中华医学会创伤分会骨和关节损伤学组委员；中华医学会骨科分会青年委员；中华医学会上海分会创伤专科委员会委员；中华医学会上海分会运动医学专科委员会委员.擅长各种常见疼痛性疾病、慢性复杂性难治性疼痛的诊断,多种疼痛微创介入治疗和预防.
腰酸背痛、脖颈酸胀,是现代人最常出现的不适症状.不过,你可别小看这些“小毛病”,因为在世界顶级医学期刊《柳叶刀》杂志2016年发布的“全球伤残损失寿命排行榜”中,腰痛名列第一；在我国2016年发布的“疾病折寿榜”中,颈痛和腰痛分别位列第一和第二等由此不难看出,颈椎、腰椎和胸椎等脊柱健康问题,已然成为不可忽视的全球性公共卫生问题.
“很多人会问,到底如何才能真正预防颈部、腰部等处的疼痛和其他病变,或是改善颈椎、腰椎和胸椎的亚健康问题?我们认为,第一要务是做好‘全脊柱健康管理’.”日前,上海交大医学院疼痛诊疗技术联合研发中心秘书长、曲阳医院副院长兼疼痛科主任娄强在接受本刊专访时如是说.
颈椎问题会影响智商
颈痛、肩痛、腰痛、背痛,这些已经不是老年人的专利了,近年来,像流行病一样开始在中年人甚至年轻人中蔓延开来.娄强主任说：“从数据上看,以颈椎病为代表的脊柱疾病在全球已成爆发式增长,颈椎病呈现出普遍化、慢性化、低龄化和严重化的‘四化’趋势.”
脊柱是人体的重要部位,内中贯穿中枢神经系统,上端连接头部,下端是胸椎和腰椎.椎骨和椎间盘摞成一摞,上面顶着沉重的脑袋,所以说,脊椎是人体不折不扣的“顶梁柱”.而随着年龄的增长,经年累月的活动,椎间盘会发生退行性改变：逐渐失去弹性、脱水,发生突出,或椎间孔变形、狭窄、刺激,压迫颈部脊髓、神经根,引发相应临床症状的疾病等.娄强主任介绍,“如果年轻的时候不注意,这种退行性改变就会提前.除了引发上述问题,颈椎问题甚至会影响到我们的智商.这是因为,颈椎问题会引起大脑神经系统、血液循环系统的供给不足,影响大脑的正常运转,从而影响人的思维能力.”
身体的疼痛感是种信号
娄强主任介绍,可以从两方面判断自己出现的颈、肩、腰痛等不适是否属于脊柱发生改变的早期症状.一方面,可从主观感受上来判断.例如：出现局部的酸、胀、痛、麻、晕的痛感；或是出现单侧耳鸣、看东西模糊、連续性感觉疲劳,并在休息后得不到缓解,这些都是身体已经处在疾病状态.另一方面,可以通过身体症状出现的频次来判断.比如,时常发生偏头疼、经常性出现落枕、稍一坐久就出现腰部胀痛,这些都是椎间盘压力较高的早期表现；或是有些其他内脏器官的疼痛,如胸闷、胃痛、经常性腹泻,当排除了器质性病变的可能,就应该考虑是胸椎、腰椎发生错位旋转,进而刺激到植物神经所引起的生理紊乱.
娄强主任强调,当识别这些疼痛症状信号后,应该及时做出反应,即进行专业的早期预防和治疗干预,将脊柱的病变遏制在最初时期.
评估、检测、治疗三位一体
娄强主任还告诉我们,医学研究已经证实,颈椎、胸椎、腰椎等疾病之间是有相互影响,且有迁延的趋势,但是在临床实际诊疗的过程中,不少医生往往会忽视其整体性,而着眼于局部病灶和症状的处理.“其实这样的诊疗手段并不科学,有些‘以偏概全’,未能涉及所有病灶,所以,我们现在强调的是‘全脊柱健康管理’的概念,具体来说,就是要把人体作为一个整体来看,完整全面地了解脊柱整体状况,才更有利于疾病系统的诊治,并在治疗的同时,更加重视同步的康复、预防和保养.例如说,当一个患者因颈椎病就诊,我们除了诊治颈椎,更要关注他的脊柱相关问题,包括胸、腰椎问题等.”
因此,全脊柱健康管理的第一步,就是检测和评估,即对患者的所有症状进行一次全面的采集,采用全面病症问卷、专业体格检查、精密设备检测等方式,给出患者诊疗结果,并通过打分系统给患者脊柱健康打出分值,让患者更直观地了解自己的脊柱状况,同时也提供医生一份详尽的诊断治疗的方案依据,以便提出一套系统、全面而有针对性的预防、治疗、康复一体化方案、策略.
值得一提的是,在诊疗中,疼痛专科一般会特别采用红外热像检查技术,这是一种依靠身体热能成像,发现身体局部炎症、损伤的精准检查手段.娄强主任介绍道：“红外热像检查不但能精准检查出身体病灶,还是一种‘绿色筛查手段’,能有效进行肿瘤的早期筛查,且无辐射副作用.”
介于非手术/手术的个性化诊疗处方
对任何疾病而言,医生的治疗只是其中的一个环节,尤其对于颈椎、腰椎等和生活方式相关的疾病,它属于一种迁延反复的慢性病.作为上海市卫计委第一个批准设立的一级临床科室,曲阳医院疼痛科采用的是一种介于非手术和手术之间的治疗手段,即针对不同人群提供个性化的治疗处方和生活处方.例如,针对白领等亚健康人群,特别制定了“保养模式”,即利用先进的TDD非手术脊柱减压系统技术,通过模拟宇航员在太空失重状态下腰背部肌肉的放松状态,帮助患者发生改变的椎间盘减小压力,解除周围血管和神经压迫,制止其向恶化发展,同时也减少了手术的可能；而对于需要手术治疗的患者,实施简单易行的“一日治疗”方案,从治疗到观察一日完成,采用损伤程度极低的微创手术法,减少患者在医院的时间,而重点在其后期康复和护理的回访和指导.
术后的康复和护理到底怎么做?娄强主任也说了,“疼痛治疗不仅仅是袪除疼痛,更重要的还是恢复功能、防止复发.这样才能有效地改善生理机能,提高生活质量.因此,‘康复理疗技术’也是疼痛综合治疗手法之中的另一种常用的方法.它的优点是除了能够直接治疗疼痛并且无药物治疗所产生的副作用,同时还能有效恢复正常生理体位和运动功能.”目前在脊柱疼痛管理中常用的康复理疗技术主要包括电疗（中频、高频、低频）、磁疗、热疗、冷疗、光疗、牵引、运动训练等；另外还有一些补充治疗手段,包括整脊正骨手法治疗颈、腰椎病及其脊柱相关疾病和传统中医疗法,如针灸、推拿、火罐、熏蒸、药敷等,更是我国疼痛治疗的一大特色.
“总之,在多种方法之中,如何根据病情需要和患者的选择,制定最优化的综合治疗方案,是提高疗效,缩短治疗时间,减少治疗费用的一个重要前提.”娄强主任强调,唯有将康复和护理深入患者日常生活细节,帮助患者养成正确的生活行为习惯,才能真正做到并做好脊柱健康管理.
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参考文献：
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