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流动人口就医行为及公共卫生服务利用质量分析江婷婷、赵颖智、石智雷,中南财经政法大学公共管理学院.电子邮箱：tinaj0206@hotmail.com.本文受国家社科基金重大项目（11&ZD038）资助.感谢匿名评审人,文责自负.
摘 要：利用湖北省2013年流动人口动态监测调查数据,采用统计描述的方法考察流动人口就医行为及公共卫生服务利用质量问题,并利用二元logistic回归方法分析了相关影响因素.结果显示,年龄在50岁以下、家庭月收入高、文化程度高、户口为非农的流动人口能享受到更好的公共卫生服务质量；流动人口的性别、户口性质、就业身份、现从事工作的年限以及家庭月支出对流动人口建立居民健康档案有显著的影响.
关键词：流动人口；公共卫生服务利用质量；医疗服务
一、引言
人口流动是社会进步的特征之一,是工业化和城市化的必然趋势.改革开放以来,尤其是进入21世纪以来,大量的剩余劳动力转移到城市进行工作,流动人口规模大,且以中青年为主,整体受教育程度不高,向城市集中流动的趋势明显.具有这些特征的流动人口在城市中对经济做出了贡献,但他们的工作时间长,工作压力大,生存环境恶劣,工作性质和强度导致他们忽视、不关心卫生问题,也导致他们的健康需求比从事一般工作的劳动者多,流动人口的流动对流入地居民健康、社会公共卫生安全造成威胁,流动人口返乡又给家人和流出地卫生问题带来负担.因此,更好地保护流动人口的健康、流入地流出地的公共卫生安全,推进农业转移人口市民化,完善和创新流动人口管理服务,都要关注流动人口的就医行为和公共卫生服务利用质量.
关于流动人口就医行为的问题,学术界进行了一些探讨,主要集中在两方面.一方面是关于流动人口的医疗服务利用问题.如凌莉等（2006）通过两周患病率、就诊率、应住院而未住院率、平均每次就诊费用、平均每次住院费用等指标对广州市流动人口进行分析,发现广州流动人口的卫生服务购买能力、利用水平均较低,需求得不到满足；同时,患病后是否就诊的影响因素包括年龄、健康状况、职业、周工作时间、患病后是否存在资助和照顾等 .张璐莹等（2006）通过两周患病率、慢性病患病率、住院率等指标对上海市闵行区的流动人口进行调查,发现其卫生服务利用水平低、医保的覆盖率较低,大多并不知晓社区卫生服务中心的存在.另一方面是就诊去向问题,发现大部分流动人口选择在个体医生、一级医院看病,较低比率的流动人口选择在高级别的医院看病.陈金喜等（2005）调查发现流动人口在患病后选择就诊地点的比例大小依次为私人诊所、医院和社区卫生服务中心 .陈卫建,吴文君（2007）研究发现杭州市拱墅区的流动人口中,选择个体诊所就医的比例为41.6%,选择到省市级大医院就医的比例仅为0.9% .
现有的研究结果中针对流动人口来研究其公共卫生服务利用质量问题的甚少.流动人口虽经过健康选择,但感染性疾病、职业疾患和意外伤害等疾病的患病率明显高于非流动人口（崔斌、周红,2009）,而我国绝大多数地区、城市的资源配置是以户籍人口为基础进行规划的,流动人口的大量涌入对流入地的各种资源利用产生很大的影响（陈刚、吕军,2005）,因此流动人口的基本公共服务利用问题应得到广泛关注.目前仅有的研究中,复旦大学的陈刚、吕军（2005）从流动人口传染病的管理、流动儿童保健和计划免疫问题、流动人口妇女保健问题三个方面进行研究并提出应发展和完善社会医疗保障体系,向流动人口提供基本保健服务的建议.中国人民大学的叶裕民、陈宇（2012）以北京市为例,着重分析了流动人口的特征和发展趋势,并结合当前流动人口公共卫生服务供求存在问题进行理论分析.浙江大学的张宗精、周旭东（2012）则通过定性调查,探测制约流动人口公共卫生服务利用的制度障碍.从这些仅有的研究来看,对流动人口就医行为、公共卫生服务利用的现状及影响因素的实证分析较少,鉴于此,本文利用湖北省2013年流动人口动态监测数据,试图从不同特征流动人口的角度来研究其就医行为及公共卫生服务利用问题.
二、研究设计
20世纪70年代WHO提出了“人人享有卫生保健”的全球社会目标,党的十七大报告中将公共服务均等化、人人享有基本的医疗卫生服务作为2020年全面小康社会实现的目标之一.公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民,无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入,都能平等地获得基本公共卫生服务（王伟、荏苒,2010）.医疗服务包括对患者进行诊断、治疗、防疫、接生、计划生育等方面的服务,以及和之相关的提供药品、医疗用具、病房住宿和伙食等业务；公共卫生服务由政府主导,统一组织领导供给及必要的公共财物支出,强调公平、效率、合理地配置公共卫生资源,包含地方病及传染病的预防和控制、健康教育、环境卫生、学校卫生、计划免疫、营养干预等公共卫生服务及常见病管理,包含常见病伤、多发病的治疗、住院及康复服务等.
本文根据现有数据内容,从流动人口患病后医疗机构选择、医疗费用报销方式和是否建立居民健康档案三个方面,利用描述统计和二元logistic回归的方法来研究流动人口的就医行为、公共卫生服务利用质量及其影响因素.医疗机构选择的分析中,采用描述统计的方法,按年龄、家庭月收入、文化程度、流入区域四个方面分类进行实证比较分析；医疗费用的报销方式分析中,同样采用描述统计的方法,从年龄、家庭月收入、文化程度和户口性质四个方面分类进行实证比较分析.居民健康档案的建立,采用二元logistic回归方法从个人特征（性别、年龄、民族、教育程度、户口性质、婚姻状况、子女个数、本次流动范围）、就业状况（务工年限、职业、单位性质、就业身份、本工作年限、每周工作天数、每天工作时长）及经济状况（个人月收入、家庭月收入、家庭月支出）三大方面来研究其影响因素.
本研究所使用的数据来自于2013年全国流动人口动态监测数据中湖北省流动人口监测数据部分,调查采取分层、多阶段和规模成比例的PPS抽样方法,在全省15个地区多阶段抽取调查对象,包括1个副省级市、11个地级市、1个自治州以及2个省直辖县级行政区,覆盖面广,样本来源涵盖全省97%的地理区域,共获得5999份样本.被调查者为在本地居住一个月以上,非本区（县、市）户口的男性和女性流动人口（2013年5月年龄为15～59周岁）,调查内容分个人问卷和社区问卷.个人问卷主要包括基本情况、就业居住和社会保障、婚育情况和计划生育服务、社会融合等；社区问卷主要包括人口基本状况、社区管理和服务、流动人口计划生育基本公共服务落实情况等.
总结:本文关于流动人口论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
参考文献：
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