论文信息化条件下医疗保险管理安全和是关于医疗保险方面的论文题目、论文提纲、医疗保险论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
摘 要：伴随着信息技术的发展,在医疗保险管理工作中应用信息技术具有诸多优势,但调查发现也存在一些管理问题.本文首先概述了我国医疗保险管理的发展历程,然后指出存在的安全问题,最后阐述了相关应对措施,以供参考.
关键词：医疗保险；管理；安全问题；对策
一、医疗保险管理概述
伴随着经济社会发展、科学技术进步,我国的医疗卫生事业发展迅猛,同时也带动了医疗保险事业的发展.分析我国医疗保险事业的发展历程,主要如下[1]：1992年,国务院成立领导小组,开始研究医保制度改革试点工作；1994年,我国将江苏镇江、江西九江作为试点,尝试医保制度改革,结果显示取得了良好的效果；1997年,国家扩大试点,体现在城镇居民医保、新农合制度的实施；截至目前,我国的医保制度实现了居民全覆盖,直接改善了看病难、看病贵的现象,尤其是解决了因病致穷的问题.但是,医保制度在运行期间会受到一些因素的影响,因此依然存在一些问题.在信息时代背景下,提高医疗保险管理的安全性,具有重要的现实意义.
二、 医疗保险管理中存在的安全问题
(一)欺诈骗保现象
第一,医疗机构违规,例如办理虚假的住院证明、虚假的治疗费用单,从而骗取保险金；或者对于不需住院的患者强制性住院治疗,反复检查、滥用药物等；或者采用医保项目代替非医保项目,从而申报费用.另外,个别药店为参保人员套取,从中收取手续费.第二,参保人员违规,主要是慢性疾病、特殊疾病的患者,将自己的医保卡转借给他人,用来就医或购买药物,出现一卡多人使用的现象.第三,重复报销,在归属地管理的限制下,再加上未使用信息管理系统,容易出现重复参保、重复报销的现象,造成医保资金的流失.
(二)医疗服务不规范
一方面体现在过度医疗：在检查方面,以健康检查为由,对参保人员进行重复检查,使用昂贵器械检查；在用药方面,开具大处方、滥用药物、盲目使用贵重药品等；在住院方面,故意降低患者的住院标准,小病按照大病療养.另一方面,体现在医保项目的串换,主要是将报销范围以外的项目,串换成报销项目；将药品目录、诊疗项目目录、医疗服务目录以外的项目,变为目录以内的项目；将不属于报销范围的费用,按照医保进行结算,如醉酒、犯罪、自杀、交通肇事、美容整形等[2].
三、提高医疗保险管理安全性的对策
(一)严格处理骗保行为
第一,针对一卡多人使用的情况,应该加大监管力度,采用突击抽查、实地稽核、受理等形式,实现医疗服务的监督,切实保障参保人的合法权益.第二,在当前的医保管理系统中,常用身份认证和访问控制,也就是用户名+的形式.这种管理模式的缺点,是参保人可能忘记,或者被他人盗用,不仅影响参保人的正常使用,甚至造成国家经济损失,应该对这种模式进行改进.第三,推广指纹识别技术,作为新的医保管理模式,指纹具有唯一性、稳定性的特征,而且在科学技术的辅助下,出现了多种指纹识别算法[3].将其应用在身份认证中,能解决一卡多人使用的问题.
(二)完善医疗服务体系
第一,研发并完善住院工作站系统,实现不同科室信息共享,为快速诊疗、医疗资源配置提供依据；并在网络管理下实现动态监控和预警,从而方便医生在数据库中获取患者的就诊信息.第二,完善医保付费监管系统,能够对药品目录进行分类管理,尤其是将医保范围以内、以外的药品分离开.同时增加警示功能,选取药品时能自动提示该药物的适用范围,避免乱开药、使用昂贵药物.第三,构建医保付费评价系统,从患者的性别、年龄、病情、费用等要素入手,对于不同医院、不同地区之间进行比较,从而制定出科学的付费标准,为医保管理提供依据[4].
四、结束语
综上所述,我国医保制度实现了居民全覆盖,但运行期间会受到多种因素的影响,因此仍然存在一些问题.分析可知,信息技术背景下,医保管理中的安全问题,体现在欺诈骗保现象、医疗服务不规范、药店违规售药等.对此,应该严格处理骗保行为,完善医疗服务体系,加强药店监督管理,并培养信息技术人才,希望为实际管理工作的开展提供一些经验借鉴.
参考文献：
[1]常淑凤,侯红军,李晶等.信息化条件下医疗保险管理安全与对策研究[J].经济论坛,2014,（10）：145-147.
[2]王少英.医疗保险档案信息采集研究[J].中国化工贸易,2015,（35）：105-105.
[3]熊增良.青海 海东 加强医疗保险管理 确保基金安全运行[J].中国人力资源社会保障,2011,（09）：50-50.
[4]常淑凤,李晶,刘海妹等.基于指纹识别的医疗保险管理系统的设计与实现[J].福建电脑,2014,30,（06）：34-36.
[5]李锋.信息化条件下医疗保险管理安全与对策研究[J].中国高新技术企业（中旬刊）,2016,（06）：185-186.
作者简介：
庞在峰 ,莒县医疗保险管理处.
总结:本论文主要论述了医疗保险论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。
参考文献：
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