论文风湿病和循证医学刍议是关于本文可作为循证医学方面的大学硕士与本科毕业论文循证医学论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
【摘 要】 简要介绍循证医学的概念和基本方法,谨慎、明确、明智地运用所能获得的最好研究结果,以确定对患者的治疗措施,既可弥补传统临床实践中某些不足,又有显著特点,提出疑问、检索和批评相关数据,并将之运用于临床实践.风湿科医师运用循证医学方法,在临床实践中发现问题,运用最有效的方法解决问题.预期中西医学优势互补,助力风湿病学科发展、进步、完善,医师和患者形成诊治联盟,使患者获得最佳的临床结果和生存质量.
【关键词】 风湿病；循证医学；治疗方法
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.010
风湿病种类繁多,常多脏器、多系统受累,临床表现复杂,发病机制尚未完全明确,诊断及治疗等方面问题较多.循证医学（EBM）是现代医学的发展方向,风湿病学也不例外,但任重道远、非一劳永逸.有待相关科技工作者协力,开创风湿病诊疗新篇章.
1 风湿病研究
1.1 中医风湿病研究 中医经典,远古时代人们的基本认识与智慧总结有一定的道理和逻辑,不可轻慢.中医学经典著作散发的思想是活泼、圆融、伟大的,但既往有些对中医学的研究偏于注重考据注疏、训诂学方法,提倡尊古诵经,或把古人的话当作教条形成理论僵化,难以摆脱习惯思维的束缚,易被固有的观点禁锢.世间万物在进化、演变中,受昔年自然环境、研究条件限制,难免有局限性.
“风寒湿三气杂至,合而为痹也.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也.”（《·素问》）风湿病即痹病,中医论著多以风寒湿为风湿病病因,并针对之采取治疗措施,但疗效绝少一样.成书于1700多年前的《金匮要略》,首立“风湿”病名,论治风湿类疾病理、法、方、药俱备,对后世影响很大.娄多峰[1]的风湿病“虚邪瘀”辨证理论,将复杂的风湿病分为正虚、邪实、痰瘀三大证候,每候又以寒、热为纲,纲下又有目,层次清晰,简明实用,针对性强,便于掌握,突破了传统辨证方法.
风湿病中医辨证施治疗效显著,显示中医药有很大优势；缺陷是研究方法学不够完善,缺乏科学的评价方法,诊断与疗效标准不统一,辨证分型不规范,疗程长短不一,观察疗效不够严格,样本数不够,缺乏对照研究,较少定期随访.在疗效总结时多以个案报道、病例总结、回顾性研究为主,前瞻性研究很少,且总体疗效不尽人意.
1.2 现代医学风湿病研究 根据美国风湿病学会的分类标准,可以将风湿病分为10大类,100多种疾病.广义上认为凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病,包括感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病.狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病,其中有些病还是跨学科的,如痛风、骨关节病、感染性关节炎等[2].
疾病分类：以关节炎为主,与感染相关,弥漫性结缔组织病.发病原因：免疫反应,遗传背景,感染因素,内分泌因子,环境与物理因素,其他.
风湿性疾病可致各种组织和器官损伤,大多数风湿病患者都有关节症状,正常功能受影响,甚至造成残疾.风湿病的发病机制尚未完全明确,大量的组织机构对风湿病的研究——诊断、分类和治疗等方面都有较大进展,新技术、新药品、新疗法不断涌现,使风湿病患者受益良多；但是亦存在较多问题,远未达到预期效果.
2 EBM
2.1 EBM定义和特点 1996年,著名临床流行病学专家Sackett将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施”[3].
EBM是在传统医学基础上及伴随信息网络时代的到来而建立和发展的,强调任何医疗决策均应建立在最佳科学研究证据的基础上,将临床医生的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将最正确的诊断和安全有效的治疗用于每位患者.它既可弥补传统临床医疗实践中的某些不足,又有其显著特点,提出疑问、检索和批评相关数据,并将此信息应用于临床实践,为临床医疗实践、科研、卫生决策提供可靠的科学依据.EBM对现代医学治疗模式的选择、临床疗效判断均产生了巨大影响,被称为现代医学的一场革命.
2.2 EBM实践过程 临床实践EBM五步骤[4]（用“FIREE”来概括）：F,提出临床可回答的问题（formulate an answerable question）；I,寻找证据（information search）；R,评价证据的可靠性（review of information and critical appraisal）；E,将证据应用于临床实践（employ your result in your clinical practice）；E,评价实践效果（evaluate your performance）.
2.2.1 提出问题 根据患者的具体情况,提出需要解决的问题（病因、诊断、治疗、预后）：干预措施,结局指标,进行比较.
2.2.2 寻找证据 根据提出的问题,查寻医学期刊,电子检索,手工检索,找出最好的临床研究证据.
2.2.3 评价证据 对证据的有效性和适用性做批判性评价：真实性,重要性,适应性.
2.2.4 应用证据 结合临床专业知识和患者的具体情况,应用证据做出决策：肯定的最佳证据推荐临床应用,无效或有害证据建议停止或废弃,尚无证据者建议进一步研究.
2.2.5 效果评价 对以上措施进行综合评价,以便今后改进,不断更新,与时俱进.
EBM强调随机对照试验,要求临床医生努力获取最佳的研究证据,结合个人的专业知识（包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验）及他人意见和研究结果,遵循医疗实践的规律和需要,秉承“患者至上”的原则,尊重患者的个人意愿和实际可能性,最后做出诊断和治疗决策.
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参考文献：
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