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【专家简介】郭宏骞 鼓楼医院泌尿外科主任,主任医师、南京大学教授.获“全国卫生系统青年岗位能手”、“南京市十大杰出青年”、“南京市有突出贡献中青年专家”等称号,被选为江苏省“六大人才高峰重点人才”和“333工程重点人才”.主要研究方向为泌尿生殖系肿瘤、肾移植、微创泌尿外科、泌尿系结石等.擅长腹腔镜各类复杂手术及器官移植手术.在国内率先开展腹腔镜辅助下射频消融、冷冻消融治疗肾肿瘤,冷冻消融治疗前列腺癌.
泌尿系结石又称尿石症,是指发生在泌尿集合系统任何一处的结石,包括肾、输尿管、膀胱、尿道等部位.尿石症作为泌尿外科的最常见疾病,在泌尿外科住院病人病因中占居首位.相关统计表明,我国泌尿系结石发病率为1%～5%,南方地区由于气候、饮食等多方面原因高达 5%～10%；每年新发病率约为150～200 /1万人.近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,已成为世界上三大结石高发区之一.
腰痛为尿石症最显著的临床表现
由于结石嵌顿部位的不同常伴有不同表现,肾脏及输尿管结石多表现为阵发性一侧腰腹痛,而膀胱结石则多伴有尿频、尿急、尿痛和排尿中断等尿路刺激症状.通过上述表现结合尿常规及影像学检查,尿石症基本可以得到明确诊断,体积较小的结石大多可以通过保守治疗或体外冲击波碎石治愈,而严重的尿石症往往需要手术治疗才能得以治愈.手术后的尿结石因子分析提示草酸钙结石最常见,磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之,胱氨酸结石罕见.
年龄、性别、肥胖等多种原因导致
影响结石形成的因素很多,年龄、性别、肥胖、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大.身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因.
具体而言,在年龄方面,多数结石发生于中年人,年龄区间在40～60岁比例最高,但目前结石发病逐渐呈现年轻化趋势.肥胖则是泌尿系结石发生的一个主要危险因素.肥胖患者的体质指数增加,结石患病风险会随之升高.饮食上高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高糖饮食则会为结石形成创造条件.同时一些职业需要久坐也是结石形成的危险因素.其他的例如尿路梗阻、长期感染和尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要局部因素.
此外,泌尿系结石具有极高的复发率,相关统计表明,手术和非手术治疗后1、3、5年结石复发率分别为6.7%、28.0%、41.8%,10年复发率高达50%.而一些代谢障碍引起的高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿、高尿酸尿等则是结石反复发作的主要原因.
改变饮食及生活习惯是最有效的方法
对于结石的预防,最主要也最有效的方法是改变饮食及生活习惯.其中增加饮水量则是行之有效的预防措施.
成年男性每天饮水量需2500～3000毫升,女性及心肺肾功能正常的老年人每天需2000～2500毫升,夏季可适当增加饮水量, 要维持每天尿量2000～3000毫升以上.由于结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300～500毫升.
除了增加饮水量以外,改变饮食习惯,避免高危饮食因素也是减低结石复发的有效方法.
饮食上应注意：①要重视膳食纤维的摄入.研究表明,膳食纤维的摄入和尿结石的发病率呈负性相关.适当摄入膳食纤维可减少草酸钙类物质的吸收,排出增加,使得尿中草酸钙和尿酸物质减少,从而抑制尿结石生成.②减少高盐类食物摄入.高盐食物如咸菜、腊肉及其他盐腌制品可促使尿钙增加,并减少枸橼酸盐的分泌,导致尿结石形成.③限制动物蛋白质的摄入.过多的蛋白质摄入会增加草酸和钙的排泄 ,并减少尿枸橼酸盐的分泌,降低了尿pH值而使其成为尿结石的危险因素之一.尤其是在过多地摄入动物蛋白质的情况下最有形成结石的可能.④多吃含维生素的水果和蔬菜.维生素B6可减少草酸钙结晶的生成,缺乏则会导致结晶形成并诱导肾小管炎性损害,增加尿结石的危险性.维生素K可降低草酸含量,也可减少尿草酸钙的数量.这两种维生素都富含在水果及绿色的蔬菜中,日常饮食中应注意合理搭配,适当多吃一些蔬菜、谷物和水果,以降低尿结石的发病率.
确定结石成分有效防止复发
对于既往有结石病史的患者来说,结石成分的确定更有助于防止结石的复发.①含钙结石的患者在饮食上应注意：食糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者应加以控制,建议采取偏酸性饮食,而饮用含钙高食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢,可正常饮用.②草酸盐结石患者应少食含草酸高的食物,如萝卜、菠菜等；而口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐结石.③尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬菜和水果.同时建议偏碱性饮食,不宜饮酒,因饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩.相关检查提示,高尿酸症患者可适当口服别嘌呤醇治疗,同时口服碳酸氢钠使尿液碱化.④碳酸钙和磷酸镁铵结石多见于碱性尿（尿pH>7.2）,患者宜低磷饮食并宜食酸性食物,建议加强控制感染,少食所有奶制品.此外,适当口服氯化铵可酸化尿液,减低碳酸钙及磷酸镁氨结石的产生.⑤胱氨酸结石患者饮食上应以素食为主,避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等.此外,对于已发结石患者还要加强预防保健工作,定期进行B超或X线检查；还有尿常规、肾功能、电解质等相关项目的检测,便于及时发现及早治疗.
泌尿系结石作为泌尿外科最常见的疾病,常常反复引起患者主观上明显不适,严重影响患者的工作和生活,同时无论手术或非手术后结石复发率均较高,而同期的研究表明,通过改变饮食习惯等,可以显著降低结石初发概率.同时如果可以明确结石成分,进而找出其共同特点和形成原因,再制订科学合理的饮食方案,可以明显降低尿结石的复发,真正做到防病于未然.
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参考文献：
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