论文加强病案档案管理改善医疗质量是关于档案管理方面的论文题目、论文提纲、人才交流中心档案管理论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
摘 要：本文通过探讨如何加强病案档案管理,改善医疗质量.分析阐述当前病案档案管理存在的问题,和改善医疗质量的关系,以及在改善医疗质量中的作用.病案档案管理工作的好坏直接关系到医疗质量的改善.
关键词：病案档案管理 医疗质量
一、病案档案管理存在的问题
多数医院领导对病案档案管理重视不够,直接影响了病案档案管理水平的提高;病案档案管理人员素质不高,多由医疗、护理、医技及其他非医学专业改行而来,缺乏专业的病案档案管理技术人才经常出现化验单粘贴不及时、不整齐、错贴、漏贴现象;病案档案首页损坏、残缺;病案档案顺序混乱;病案档案数量多,人员配备不足,只能勉强应付对病案档案的收、编、管等日常基础工作,无法对病案档案信息进行科学的开发和利用;病案档案管理手段简单机械,多数中小型医院尚未实现病案档案管理的信息化建设;医护人员书写不及时、漏写、错写;模版套用错误; 查房漏签名;书写格式不规范;诊断不规范;病程记录流水账等.
二、病案档案管理和改善医疗质量的关系
病案档案质量控制的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况,反映质量缺陷,保障医疗安全,提高医疗质量.病案档案管理是医疗质量管理的重要组成部分,提高病案档案管理的规范化和科学化水平,是医疗质量管理的重点,其工作的好坏直接影响到医疗质量的高低.
三、病案档案管理在改善医疗质量中的作用
1.病案档案质量是医疗各项规章制度执行情况的反映.病案档案记载了疾病发生、发展、诊断、治疗、转归情况,是临床医师问诊、检查、归纳、分析、整理书写成的档案资料.其中包含 医师查房记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、会诊记录、分级护理记录等内容,反映了医疗法律法规、质量安全核心制度的执行情况以及医疗过程中各个接口的运行情况.
2.病案档案管理工作的改进有助于提高医护人员的诊疗技术水平.一份完整的病案档案记录了真实、具体的医疗活动和科学经验,尤其是一些典型、疑难病例的病案档案更是难得的临床资料,为医务人员的临床研究提供了真实依据.医务人员可以对其内容进行回顾性的讨论,通过总结、归纳、对比、分析、研究,挖掘,提取病案档案中宝贵资料,应用于临床实践,探索医学奥秘,从而不断提高诊疗技术水平.
3.病案档案统计信息是改善医疗质量管理的决策依据.加强对医疗重点环节的管控,从模块式管理变为书写内涵管理,包括住院指征掌握、诊断治疗是否规范, 查房是否到位,手术病例术前术后安全管理,术后抗生素合理应用等.重点关注围手术期、危重（死亡）、疑难、输血、化疗、有创操作的病历检查,发现问题及时提醒更正.为防止无效干预,在对存在的缺陷提示后继续跟踪检查,确保将信息和整改要求直接反馈给当事人,使病案书写缺陷在源头得到高效、及时改正.
4.加强病案档案管理是开展临床路径和单病种质量控制的基础.临床路径和单病种质量控制是目前国际上比较流行的新型医疗质量管理模式,其采用的是一种对某种疾病的大多数人有效及最有效率的诊疗流程及规范.所以,病案档案资料的真实、完整、规范尤为关键.在开展临床路径和单病种质量控制之前,必须对某个病种以往至少3年的病案档案进行回顾研究,并在实施过程中,经常性关注路径和控制标准的动态变化.
四、如何加强病案档案管理,改善医疗质量
1.领导重视是关键.医疗质量控制的一个重要环节就是控制病案档案质量.为此,医院领导应充分认识到加强病案档案管理工作对于医疗质量持续改进的重要意义,要加大管理力度,健全管理制度,把病案档案管理纳入医院管理工作的议事日程,提高病案档案书写内涵质量.
2.素质培养是根本.要利用等级评审的契机,狠下决心,根据不同对象严肃、严格、严谨做好多层次、规范化培训,内容覆盖医院管理思路、质量管理措施、核心制度落实、规章制度、病历书写规范、法律法规及各种知情告知的意义、法律依据等.同时,要通过多种渠道,采取有效措施强化病案档管理人员的培养和教育,建立一支思想作风好、专业水平高、知识结构合理的专业队伍,使病案档案管理和时俱进,逐步达到标准化、规范化、制度化.
3.组织健全是保障.一个严密的病案档案质控体系应包院级病案档案质量管理委员会、病案档案室、科主任、责任组或个人4级质控组织.通过健全完善的质控组织,以环节质量控制为重点,实施病案档案质量全程动态监控,层层把关,把各种不利因素消灭在病案档案形成过程中,切实提高医疗质量水平.
4.信息化建设是基础.信息化建设在病案档案管理中的作用日益显著,尤其是电子病案档案的应用,使得病案档案首页编码在病案档案检索及病案档案统计中的作用更为突出.通过对病案档案管理中的数据按照一定标准量化,并对结果作出价值性的判断,提高管理效能,提高医疗质量.
参考文献
[1]黄先涛,薛军.加强病案管理对促进医疗质量持续改进的意义[J].病案管理,2010（3）
[2]陈爱娟,杨扬,卓安山等.加强病案质控,提升医疗质量[J].海军医学杂志,2014（4）
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参考文献：
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