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案例1：今年30岁的王女士,月经周期一向不规律,因此,结婚3年,几经周折,好不容易才怀上孕.然而,怀孕40多天的时候,王女士却出现 少量流血,医生给她开了 肌注保胎,可她却担心影响胎儿发育,不敢用药.到其他医院咨询多位专家,有的医生觉得但用无妨,有的认为还是不用为好.一时间,王女士一头雾水,不知所措.
点评怀孕早期出血是比较常见的现象,提醒我们及时检查,以免危及腹中胎儿. 属孕激素类药物,作为一种安胎良药,临床上已应用几十年,主要用于治疗因黄体功能不全造成的流产.对于早期先兆流产孕妇,或有习惯性流产史者, 作为常规的安胎药物是有一定道理的.
月经周期中,卵巢排卵后即形成黄体,直径1～2厘米,色黄如野菊花状,能分泌孕激素（主要是 ）和雌激素.孕妇体内 的多少,直接关系到妊娠能否正常进行.这是因为足量的 不但能够保证子宫内膜功能的正常,促进胚胎的生长发育,而且具有抗排异和抑制子宫收缩的作用,保证胎儿在子宫内能够顺利地生长发育,直至足月.
近年的科学研究发现, 不但有调节内分泌保胎作用,还能促进子宫内膜上皮细胞产生白血病抑制因子,有助受精卵的黏附、着床,以及胎盘细胞的分化,还能促进母体Th1型淋巴细胞向Th2型淋巴细胞转化,保护胎儿不受免疫损害.如果黄体功能不健全, 分泌不足,子宫内膜因得不到支持,会导致胚胎营养匮乏而枯萎,最终流产.此外,孕激素还有抗排异作用,因为胚胎的一半来自父方,对孕妇来说是异物.
近几年,有报道 可能导致女性胎儿成长以后,出现体毛增多的现象.但长期的临床观察显示,常规剂量的安胎用药是很安全的,上述现象一般不会出现.
病例2：方平婚后5年都没能生育,和丈夫商量,决定尝试体外受精试管婴儿技术,终于在35岁怀上了宝宝.由于担心流产,方平听说 可以安胎后,一旦感觉小腹隐痛时,就自行服用 保胎.由于担心羊水穿刺有风险,高龄的方平也没有听从医生的建议进行这项检查.然而,宝宝出生后,却发现是一个先天愚型儿.
点评自然流产往往是自然选择、优胜劣汰的结果,如果夫妻都年轻,也并非不孕不育患者,出现先兆流产不一定要选择保胎.
导致流产的原因比较复杂,其中因妊娠期 分泌不足引起的,约占流产孕妇的15%. 只适用于因 不足引起的流产患者,而那些因不良的遗传因素、环境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常等情况引起的流产,倘若应用 保胎,不但不能改善胚胎的发育,反而会对子宫产生抑制作用,使子宫的收缩功能减弱,降低子宫排出异物的能力.这不仅会增加孕妇不完全流产的机会,还可能引起孕妇出血增多等.一般认为,下列先兆流产者不宜使用 治疗.
1.胚胎染色体异常者：染色体异常是自然流产最常见的原因,60%左右存在胚胎染色体异常.该类先兆流产系染色体数目及结构异常,属遗传、基因缺陷所致,不可使用 .
2.由父亲因素所致者：10%～15%的男性生殖道内存在着无症状的感染,这种隐性感染常常干扰精卵结合和着床,易使胚胎流产. 对此有害无益.
3.母体本身患病所致者：母体有重大的消耗性疾病,如严重贫血、急性传染病或营养不良引起的先兆流产,以及宫颈功能不全,免疫因素如抗精子抗体阳性、ABO血型不合等所致者,用 治疗无效.
4.外界不良因素所致者：常见有害化学物质如镉、铅、有机汞、镍、氯丁二烯等,易引起流产、死胎;放射性物质、重体力劳动、剧烈运动等会导致先兆流产, 爱莫能助.
5.其他因素：服用对胚胎发育有毒性的药物,吸毒,患有性传播疾病,这些因素也可以引起先兆流产, 对此无能为力.
温馨提示：依据检查结果做抉择
孕妇一旦发现有先兆流产症状时,要及时去医院查明引起先兆流产的原因.如果先兆流产是由黄体功能不足引起的,可以在医师指导下使用 .若先兆流产是胚胎本身不健全引起的,那么它终究是要流产的,用 也无意义.如果盲目使用 保胎,不仅保不住胎,反倒可能给带来其他危害.
需要提醒的是,由于 的不稳定性和检查方法不同,检查结果经常会有偏差现象,所以需要使用 和人绒毛促性腺激素（HCG）联合检查的方法.如果只是 低而HCG正常,多半是检查误差,应该复查.医生还应该仔细追问病人的月经情况,是否月经间隔时间短或月经不调等,以排除是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低.
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