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【关键词】 重型颅脑损伤；手术室；急救护理
文章编号：1003-1383(2012)04-0609-02
中图分类号：R 473.6 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.073
重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病,多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部重伤等引起,其病情危重,变化快,临床经过复杂,并发症多而重,致残率和病死率高,据文献报道病死率占35%左右［1］.重型颅脑损伤多伴脑出血、颅内血肿等需要止血,清除血肿,去骨瓣等手术治疗.早期诊断,早期手术和治疗是患者尽可能安全渡过急性期,提高患者生存率的关键,而手术室护理工作是救治工作中不可缺少的一部分,完善的护理措施可缩短手术时间,降低死亡率,有利于救治成功.
临床资料
1.一般资料 2011年6月～2012年1月,本院收治重型颅脑损伤患者94例,其中男性56例,女性38例,年龄3～83岁,平均56岁,91例为闭合性颅脑损伤,3例为开放性颅脑损伤.损伤原因：车祸伤79例占84%,跌伤11例占11.7%,高处坠落伤4例占4.2%.
2.临床表现 所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准,格拉斯哥(GCS)计分3～6分,急诊CT显示脑内血肿量≥30～40 ml,有明显的脑室或脑池受压,中线移位＞1 cm,并有意识和瞳孔改变,颅内压呈进行性升高,生命体征紊乱.
3.治疗结果 94例经急诊手术开颅行血肿清除和去骨瓣减压,其中17例行双侧颅内血肿清除去骨瓣减压术.手术结束后85例带气管导管送入重症监护室进一步救治,3例因严重脑挫裂伤、脑疝形成合并多脏器功能衰竭抢救无效死亡,6例经麻醉苏醒后生命体征稳定送入普通病房治疗.
护理配合
1.术前准备 ①迅速准备用物：手术室护士接到急诊手术通知单或急诊电话,立即调配护理人员,调节手术间温度20～25℃,湿度40%～60%,迅速准备无菌手术器械、敷料,准备好电刀、双极电凝、电钻、脑科头架、头灯及一次性无菌物品等,各仪器需迅速准备到位,确保其性能良好.
②全面评估患者情况：患者接入手术室,手术医生,麻醉医生,巡回护士经手术安全核查后,协助将患者移至手术台上,手术室护士立即快速对患者进行全面评估,查看全身皮肤是否完整,是否有其他外伤、出血、骨折等,如有上述情况,立即汇报值班医生及时进行处理,如呕吐物,大小便浸渍了衣被,须立即撤除,吸引器吸尽口鼻分泌物,如发现假牙应立即取出,保持其呼吸道通畅,并留置导尿管,保持引流通畅,保证患者全身皮肤干燥,床单干燥平整,并注意保暖,昏迷病人意识不清,躁动不安,应及时固定约束病人并注意松紧度适宜,防止坠床,通过此时的评估和护理,对患者有了基本的了解,可以指导术中观察和护理,有利于术中鉴别异常和术后进行护理评价［2］.
2.术中配合 ①麻醉与体位：巡回护士立即建立静脉通道,通常采用18G套管针进行穿刺,以便输血和脱水剂的应用,协助麻醉师建立监测系统,密切观察患者血压、脉搏、呼吸和意识变化,协助麻醉医生进行全麻插管,麻醉成功后由麻醉师保护好气管插管,手术医生和巡回护士动作一致,将病人头部置于头架上,或根据手术切口需要行侧卧位安置,为预防头架副损伤,可预先在头架接触部的头皮贴上安普贴薄膜,用3M贴膜将双耳、双眼贴住,以防消毒液浸入.摆放体位后应妥善处理各种管道和线路,保证体位稳定,避免皮肤压伤,粘贴好电极板.
②器械护士和巡回护士进行不同侧重的护理：重型颅脑损伤需立即进颅去骨瓣以减轻颅内压力,器械护士充分准备后立即洗手上台整理无菌台,协助医生铺单,连接好吸引器和各仪器,提前准备好一次性头皮夹、电钻、线据、骨蜡、敷料等,配合手术快速进颅.在实施手术过程中,高度集中注意力,观察手术野,做到手术所用器械迅速准确传递,动作敏捷,积极主动,打开脑膜后准备充足的明胶海绵和脑棉,预先备好止血纱布,配合医生彻底止血.巡回护士在手术过程中及时供应台上无菌物品,严密监测生命体征和血氧饱和度的变化,随时报告麻醉师手术出血量,根据术中观察的结果和出血情况随时调整输液、输血的量和速度,为了保证术中快速输液、输血,根据需要备好压力袋.为了防止术中短时间快速大量输入库存血,应将血液加温后输入,同时术中给予升温毯保暖,提醒并遵医嘱给予地塞米松、葡萄糖酸钙等药物.注意观察大量输血后是否出现不良反应及并发症,如发现异常及时向麻醉医生及手术医生报告,同时实施必要的护理措施.根据手术要求正确调整仪器参数,观察各仪器运转情况.对随时出现的意外情况,要沉着冷静,做到准确判断,紧急处理.观察尿液的颜色和量,认真做好相关护理记录,并有预见性地协调好检验科、血库、重症监护室的工作,变被动执行医嘱为主动抢救,缩短各项处置时间,保证急救通道畅通无阻.在整个手术过程中,器械护士和巡回护士应各司其职又相互配合,有预见性的备好各项急救物品,互相协作,密切配合,以保证手术顺利进行.
3.术后护送 手术结束后,巡回护士协助医生包扎头部,擦净面部血迹,检查受压部位皮肤情况,观察有无压疮及灼伤的发生,妥善安置引流管和尿管,协助麻醉医生吸痰,密切观察生命体征和血氧饱和度的变化.搬运患者时,动作必须轻稳一致,应有一人双手托住患者头部,防止颈部扭转或受震动,转运过程中应注意病人的保暖,输液的通畅以及氧气的供应,与重症监护室或病房做好交接工作.
讨论
重型颅脑损伤病情重而复杂,变化迅速.凡有手术指征者皆应及时手术,以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压.对已经出现一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象,更应力争在30分钟或最迟1小时以内将血肿清除或去骨瓣减压［3］.强调一个“快”字,不仅需要手术室护士要有非常娴熟的手术配合技能,良好的心理素质和应急能力,还要有强健的体魄,良好的耐力和较强的适应能力.在抢救过程中,手术室护士应做到忙而不乱,分秒必争,与麻醉医生、手术医生默契配合,严密监测患者意识,瞳孔及生命体征的变化,及时作出正确的判断,为诊断和治疗提供重要的依据,这是抢救必不可少的条件,也是降低死亡率和伤残率的重要措施［4］.同时要做好基础护理,防止并发症的发生.在夜班人员少任务重的情况下,应及时调配护理人员,保证手术及时顺利进行.在平时工作中,护士长要注意培养护士的应急能力,通过各种形式的业务学习,提高手术室护士的专业技术水平,全面系统地掌握相关学科知识,不断提高护士业务素质.充分的术前准备及术中配合,使手术不受人为因素的干扰,既可缩短手术时间,也可减轻护理强度,使手术室护理质量进一步提高.
参考文献
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［2］许顺子.手术期患者护理观察体会［J］.吉林医学,2008,29(21)：1998-1999.
［3］吴在德,吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2008：1
［4］吕会玲.开放性颅脑损伤的急夜诊急救与护理［J］.吉林医学,2008,29(20):1704-1705.
(收稿日期：2012-04-11 修回日期：2012-07-06)
(编辑：崔群飞)
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参考文献：
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