论文靶剂量美托洛尔治疗合并糖尿病慢性心衰患者临床分析是关于对写作美托洛尔论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文心得安的功效与作用论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
[摘 要] 目的 分析靶剂量美托洛尔治疗合并糖尿病的慢性心衰患者的临床疗效. 方法 选取从2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例,随机分为对照组（35例）和治疗组（35例）,对照组采取常规治疗,治疗组加用美托洛尔,对比两组临床疗效.结果 治疗前,两组LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距离、心功能差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,治疗组LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距离、心功能改善优于对照组（P<0.05）.治疗组心脏事件发生率为5.71%,对照组为22.86%,治疗组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.治疗组血糖、血脂、肝肾功能变化不明显. 结论 采用美托洛尔治疗合并糖尿病的慢性心力衰竭患者,可改善心功能、改善预后,不影响血糖水平,具有临床应用价值.
[关键词] 糖尿病；慢性心力衰竭；美托洛尔；心功能；血糖
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0021-02
心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）,以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）.心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今最重要的心血管病之一[1].心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低、液体潴留以及其他心原性或非心原性疾病,均会有相应症状和体征[2].糖尿病、慢性心力衰竭间有明显联系,二者相互影响、相互促进,慢性心力衰竭会加快疾病进展,对患者生命健康造成严重威胁[3-4].所以,对合并糖尿病的慢性心力衰竭患者采取相应治疗,在改善患者生存质量方面十分重要.该文主要分析靶剂量美托洛尔治疗从2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例临床疗效,效果显著,现报道如下.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取从2014年3月—2016年3月收治合并糖尿病的慢性心力衰竭患者70例,隨机分为对照组（35例）和治疗组（35例）.病例入选标准：心功能Ⅱ～Ⅳ级,LVEF<40%,可积极配合治疗.病例排除标准：心率<55次/min,舒张压>110 mmHg,收缩压>180 mmHg或者是<85 mmHg；严重肾功能不全；无法配合治疗患者；肥厚性心肌病或者是瓣膜性心脏病.对照组中,15例女,20例男,年龄55～83岁,平均年龄（68.45±6.09）岁；心功能分级：7例Ⅱ级,24例Ⅲ级,4例Ⅳ级；8例酒精性心肌病,11例高血压心脏病,3例扩张型心肌病,13例冠心病.治疗组中,14例女,21例男,年龄56～82岁,平均（69.09±7.12）岁；心功能分级：8例Ⅱ级,22例Ⅲ级,5例Ⅳ级；6例酒精性心肌病,10例高血压心脏病,4例扩张型心肌病,15例冠心病.对比两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料,差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性.
1.2 治疗方法
对照组采用降糖药物、螺内酯、硝酸酯类、利尿剂、地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）等常规药物治疗,按照患者病情、肝肾功能、症状以及各项生命体征决定药物使用剂量.治疗组加用美托洛尔（生产批号100905）,初始剂量为6.25 mg,2次/d,每隔2周剂量递增1次,直至靶剂量100 mg,2次/d,或最大耐受剂量；静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一,通常心率降至55～60次/min的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量.疗程中根据病人心功能情况、血压、水肿、心率等调节各种药物的使用,并严密观察患者的血糖情况,警惕无症状的低血糖发作.
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左室收缩末期内径）、LVEDD（左室舒张末期内径）、6 min步行距离、心功能.评估美托洛尔用药安全性.
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理,以（x±s）表示计量资料,采用t检验；计数资料以率（%）为单位,比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 治疗前后两组患者心功能指标对比
治疗前,两组LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距离、心功能方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,治疗组LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距离、心功能改善优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.治疗前后两组心功能指标对比见表1.
2.2 美托洛尔安全性分析
治疗组使用美托洛尔的量为12.5～200 mg/d.未发生低血压、明显液体潴留和心衰恶化、严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞及皮疹等,其血糖、血脂、肝肾功能无明显变化.
3 讨论
临床中,糖尿病属于多发病、常见病,特别是中老年患者,其发病率逐年升高.老年患者一般服药依从性较差,血糖控制效果并不理想,容易引发视网膜病变、糖尿病肾病以及心力衰竭等并发症,会对患者身体健康造成严重影响.心力衰竭主要是由于心输出量减少或者是心肌收缩力下降所引发的临床症状,以肝区胀痛、呕吐、体液潴留、呼吸困难以及乏力等为主要表现,稳定性心衰是慢性心脏疾病基础上发展起来的心力衰竭[5].美托洛尔是一种β-受体阻断剂,在甲状腺功能亢进、主动脉夹层、心律失常、心肌病、高血压以及心绞痛等疾病治疗中得到普遍应用,有明显效果.美托洛尔属能有效阻断交感神经系统,对于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者,效果显著；对于未出现心力衰竭的糖尿病患者,美托洛尔能在一定程度上预防发生心力衰竭.相关研究发现,β-受体阻断剂美托洛尔,可经交感神经系统激活抑制作用、心肌重构逆转,使得糖尿病患者心肌梗死死亡率降低[6].蔡清亮[7]研究发现,应用美托洛尔治疗后,患者LVEDD、LVESD、LVEF等各项指标明显改善,可用于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者治疗,效果显著.该研究结果显示,治疗后,治疗组LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距离、心功能改善优于对照组（P<0.05）；治疗组未发生低血压、皮疹、液体潴留和心衰恶化、严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等,其血糖、血脂、肝肾功能无明显变化.提示对于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者,采用美托洛尔治疗,疗效理想,可有效改善患者心室重建,减少心脏事件发生率,安全性高,患者耐受性好,与陆益等[8]研究结果一致.
综上所述,采用美托洛尔治疗合并糖尿病的慢性心力衰竭患者,可有效改善心功能,改善预后,不影响血糖,安全有效,具有临床应用价值,值得推广.
[参考文献]
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[7] 蔡清亮.靶剂量美托洛尔治疗合并糖尿病的慢性心衰患者的临床价值[J].糖尿病新世界,2014,3（1）：15.
[8] 陆益,金贤,尹桂芝,等.靶剂量美托洛尔对老年糖尿病并慢性心衰的疗效及安全性分析[J].现代生物医学进展,2014, 14（15）：2889-2892.
（收稿日期：2016-09-18）
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参考文献：
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