论文走向混合竞争模式我国医疗改革方向选择是关于对写作混合竞争模式论文范文与课题研究的大学硕士、相关本科毕业论文混合竞争论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。
摘 要：医疗体制改革是一个复杂的系统工程.在对过度商业化的医改进行反思的基础上,本世纪以来政府重新承担起了医疗服务的公共责任.目前,新一轮的医疗体制改革已经取得阶段性成就,但相关的改革模式和路径仍存在诸多争论.在鼓励社会资本办医的政策背景下,需要系统性思考公立医院改革和非公立医院发展的关系,由此,混合竞争模式的构建应该成为未来医改政策的基本方向.在这方面,政府需要作进一步的整体性政策调整.
关键词：医疗改革； 混合竞争； 医改政策
中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1007-9092（2013）06-0097-07
医疗服务是公民的基本保障性服务,也是政府的重要公共服务内容.从建国至今,我国的医疗服务体系经历了三个主要的发展阶段.在计划经济时期,我国的医疗服务是低水平的全民医保,单位制和人民公社制下的公民个体享受着国家价格管制的廉价医疗服务.改革开放以后,尤其是20世纪80年代以后,随着从计划经济向市场经济的转变,依托于单位制的医疗保障制度面临瓦解,政府启动了面向市场化的医疗体制改革.但这一轮改革主要体现为政府责任的退出,由此导致看病难看病贵,改革既不彻底也不成功.本世纪以来,随着政府在公共服务方面责任的回归,政府启动了新一轮医改,这一轮医改已经展现出积极的一面,医保制度重新覆盖全体公民.但医疗服务体制改革是一个复杂的综合体,涉及到医院管理体制、医疗保障体制、药品生产和流通、医疗专业技术人才等多方面内容,本文主要从医疗服务最直接的提供主体——医院——的角度,来探讨医疗改革的路径选择.本文在回顾和总结改革开放以来医疗体制改革的基础上,提出建立一个面向多主体参和医疗服务的混合竞争模式是未来的改革方向,而要实现这一目标,我们需要在诸多方面进行相应的政策调整.
一、从不完全市场化到过度商业化
——我国首轮医改历程反思这阶段主要指的是从1979年到本世纪初的改革.1979年时任卫生部部长钱信忠在接受采访时提出“运用经济手段管理卫生事业”的思路,自此,我国医疗体制改革进入了市场化探索时期,历时三十多年的医疗改革序幕正式拉开.此次改革虽然以市场化改革名义开始,但在各种竞争要素和相关体制改革不完备的情况下,渐渐走向另一个极端——过度商业化.
首先是医院管理体制改革.1979年,卫生部、财政部、国家劳动总局三部委联合发出《关于加强医院经济管理试点工作的通知》,开始对医院实行“全额管理、定额补助、结余留用”制度.以此为起点,政府开始对医院逐步尝试推进市场化.随着1984年 十二届三中全会通过《 关于经济体制改革的决定》,我国城市经济体制改革全面展开,并从经济领域改革开始向政治、科技、教育等各个领域改革延伸,医疗卫生领域也开始走上一条更深入的改革之路.1985年4月,国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,报告提出：“必须进行改革,放宽政策,简政放权,多方集资,开阔发展卫生事业的路子,把卫生工作搞好”的要求,其核心思想就是要放权让利,扩大医疗的自主权.1989年国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》（国发〔1989〕10号文）,文件提出五点：第一,积极推行各种形式的承包责任制；第二,开展有偿业余服务；第三,进一步调整医疗卫生服务收费标准；第四,卫生预防保健单位开展有偿服务；第五,卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”.其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策,积极发展卫生产业”.这些政策内容具有标志性意义,此后,中国医院开始了自主经营的探索历程,尽管政府对公立医院还有一定额度的拨款,但政府拨款占医院收入的比例很低,医院的大部分收入需要通过自己经营解决.据统计,2002-2004年,政府拨款在公立医院总收入中的比重基本上在10%左右,药品出售收入的比重在43%上下波动,医疗服务收入的比重在45%左右波动.中华人民共和国卫生部：《中国卫生统计年鉴2004》,中国协和医科大学出版社2004年版,第85页；中华人民共和国卫生部：《中国卫生统计年鉴2005》,中国协和医科大学出版社2005年版,第100页.但是,医院的自主经营并不完全自主,实际上医院很多方面受到政府的管制,而这些管制很多和医疗质量不完全相关.从管理体制上说,医院的法人治理结构并不完备,公立医院的负责人依然由主管部门任命,公立医院的工作人员依然有事业编制身份.因此,政府主管单位和公立医院之间有着很多或隐性或显性的连接.公立医院的经营在很多时候受到政府部门的影响.从规制内容上说,政府对公立医院的收费有非常详细的规定,比如规定医院的药品加成比例为15%,规定了各个等级医院的各项检查收费标准和医疗服务收费标准.而这些标准的一个重要特点是检查收费比较高,医生等专业技术服务收费偏低.这种结构导致了医院慢慢形成了“以药养医”和“以器械养医”的机制.到1992年,国务院又下发了《关于深化卫生改革的几点意见》,提出医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩,这项政策进一步刺激了医院创收,以弥补收入不足.
因此,改革开放后尤其是80年代末以后推行的市场化改革,尽管推动了公立医疗机构的经营自主性,但是这种自主是在其他各种要素改革不完备的条件下进行的,公立医院也没有完全按照法人治理结构运行.而这一阶段通过对公立医院经营自主性的改革,政府对公立医院的投入大幅下降,实际上政府将医疗服务的责任在一定程度上交给了医院和公民个体.
而另一方面,改革开放后的医疗保障体系建设严重滞后,随着单位制和人民公社制的瓦解,原来依附于单位和人民公社的医疗保障制度也难以为继,脱离单位制的个人和农村的农民没有了医疗保障.他们看病所花的每一分钱,都需要自掏腰包.因此,这一轮改革使政府很大程度上放弃了医疗服务领域的责任.政府既缺少对公立医院的有效补偿,也没有建立起一个适应市场经济的医疗保障体系,结果导致个体在医疗领域的负担急剧上升,老百姓由此抱怨看病难看病贵.据统计,2001年,个人支出在卫生总费用中的比例达到了60%的历史峰值中华人民共和国卫生部：《中国卫生统计年鉴2010》,中国协和医科大学出版社2010年版,第83页..
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